【病院幹部のための令和8年度診療報酬改定「病院選別」シリーズ】第7回

北海道医療経営研究所/REGEN　木村　智

2026年6月3日 22:21

第7回　看護師が採れない時代に病院はどう生き残るのか

2026/6/24リライト

最近、院長先生や看護部長と話していて、最も多く聞く言葉があります。

「病床はある。でも看護師がいない」

これは、もはや一部地域の話ではありません。
都市部でも地方でも、規模の大小を問わず、同じ悩みが聞こえてきます。

病床利用率は維持できても、看護配置基準を満たせず病床を閉鎖する。
患者はいるのに病棟が開けない。

私が関わる病院でも、こうした声は確実に増えています。

そんな中で行われた令和8年度診療報酬改定。
医療DXやDPC改定が注目される一方で、現場レベルで最も大きな意味を持つ改定がありました。

それが、

看護配置基準の“運用柔軟化”です。

ただし、この改定を
「看護師が少なくてもよくなった」
と理解すると、本質を完全に見誤ります。

今回の改定は、
“看護師不足を前提に病院運営を再設計する時代”の始まり
だったのではないでしょうか。

■看護師不足は“景気の波”ではなく“構造問題”

まず押さえるべき前提があります。

看護師不足は、景気が回復すれば改善するような一時的な問題ではありません。

生産年齢人口の減少
高齢患者の増加
医療需要の複雑化
働き方改革による労働時間の制約

これらが同時に進む中で、
看護師不足は“構造的な課題”になっています。

現場で感じるのは、
「看護師が足りないこと」よりも
「看護師不足を前提にした経営戦略がない病院が多い」
という現実です。

■今回の改定が示したのは「看護師中心モデルの終わり」

令和8年度改定では、配置基準そのものが大きく緩和されたわけではありません。

しかし、運用面では明確なメッセージが込められています。

それは、

「看護師だけで医療を支える時代は終わる」

ということです。

今回の見直しでは、

夜勤配置の考え方の整理
看護補助者活用を前提とした評価
多職種連携の促進

が進みました。

つまり、
「看護師中心モデル」から「チーム医療モデル」への移行が始まった
ということです。

■夜勤配置の見直しは“看護師不足への現実的な回答”

病院経営に最も影響するのは、病床数ではありません。
夜勤体制を維持できるかどうかです。

夜勤が維持できなければ、どれだけ患者がいても病棟は開けません。

今回の改定で夜勤配置の考え方が整理されたのは、
「看護師を増やすため」ではなく、
「限られた人材で夜勤体制を維持するため」です。

夜勤体制を守れない病院は、

病床閉鎖
救急受入制限
手術件数減少

といった“経営の連鎖悪化”が起きます。

今回の改定は、そこへの現実的な対応策だったと感じます。

■看護補助者の価値は“補完”から“戦略”へ

今回の改定で最も大きな変化は、
看護補助者の位置付けが根本的に変わったことです。

以前は「看護師が不足したときの補完」でした。

しかし今は違います。

看護補助者の活用は、
病院経営の中核戦略になりました。

環境整備
身体介助
物品管理
移送業務

これらを適切に分担できれば、
看護師は本来業務に集中できます。

つまり、
看護補助者活用は“コスト削減”ではなく“看護師の生産性向上策”です。

■勝ち組病院は「採用」ではなく「仕組み」で戦っている

看護師確保に成功している病院には共通点があります。

それは、
「看護師を増やす努力」だけをしていない
ということです。

業務整理
タスクシフト
看護補助者活用
多職種連携
DXによる業務削減

これらを“病院運営戦略”として進めています。

つまり、
採用戦略ではなく、組織設計で看護師不足に対応している
ということです。

■苦戦する病院に共通するのは「採用依存」

一方で、苦戦している病院には共通点があります。

人が足りない → 採用する
採用できない → 夜勤が回らない
夜勤が回らない → 病床閉鎖
病床閉鎖 → 収益悪化
収益悪化 → さらに採用できない

という悪循環です。

私は、
看護師不足そのものよりも「看護師不足への対応不足」の方が経営リスクとして大きい
と感じています。

■今回の改定が示した本当のメッセージ

今回の改定で厚労省が伝えたかったのは、
「配置基準を緩めます」ではありません。

本当のメッセージは、

「少ない人材で医療を維持できる病院を評価する」

です。

これは、

DPC改定
地域包括医療病棟
回復期リハ病棟
高齢者救急

すべてと共通しています。

国は明確に、
“人材不足時代に持続可能な病院”を評価する方向へ舵を切った
と言えます。

■院長が今すぐ確認すべき3つの指標

私なら、経営会議で次の3つを必ず確認します。

① 夜勤配置維持率

夜勤体制がどれだけ安定しているか。

② 看護補助者比率

業務分担が進んでいるか。

③ 看護師1人当たり生産性

本来業務に集中できているか。

これらは、
看護師不足時代の“病院の生命線”です。

■最後に──令和8年度改定は「看護配置緩和」ではない

今回の改定を「看護配置が楽になった」と捉えると、数年後に必ず苦しくなります。

令和8年度改定は、
看護師不足時代の病院経営モデルを示した改定
だったと私は感じています。

求められているのは、
看護師を増やすことではなく、
看護師が力を発揮できる仕組みをつくることです。

夜勤配置
看護補助者活用
多職種連携
DX活用

これらを組み合わせて初めて、病院機能を維持できます。

数年後に振り返ったとき、今回の改定は
「看護師不足時代の病院運営をどう再設計するか」
を突きつけた改定として記憶されるのではないでしょうか。

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