【病院幹部のための令和8年度診療報酬改定「病院選別」シリーズ】第16回

北海道医療経営研究所/REGEN　木村　智

2026年6月14日 13:28

第16回　回復期リハ病棟は「成果」で選ばれる時代へ

2026/6/24リライト

令和8年度診療報酬改定が終わり、病院経営者の関心は賃上げ対応、医療DX、高齢者救急など、目の前のテーマに向いていました。

もちろん、それらはどれも重要です。

しかし改定内容を何度も読み返していて、私が強く感じたのは、 回復期リハビリテーション病棟の評価の軸が、静かに、しかし確実に変わり始めているということです。

かつては、

「回復期リハ病棟を持っている」
「急性期から患者が流れてくる」
「リハビリを提供している」

この“構造”だけで病院経営が成り立つ時代がありました。

しかし今は違います。

医療関係者と話していても、
「患者が集まれば経営は安定する時代ではなくなった」
という声を聞くことが増えました。

回復期リハ病棟は、これからも地域に欠かせない機能です。だからこそ、成果を出せる病院と、そうでない病院の差は、これまで以上に広がると感じています。

■ 「病床を持つこと」がゴールだった時代は終わった

──制度が成熟した今、問われるのは“結果”

回復期リハ病棟は制度創設以降、全国で急速に増えました。

急性期からの受け皿
在宅復帰支援
地域包括ケアの中核

こうした役割が期待され、多くの病院が病棟転換を進めてきました。
しかし制度が成熟した今、国が見ているのは病床数ではありません。
「どのような結果を出しているか」です。

● いま評価される指標

在宅復帰率
FIM（機能的自立度評価）の改善
重症患者の受入割合
リハビリ提供実績
退院後の生活維持率

令和8年度改定は、この“成果主義”の流れをさらに明確にした改定でした。

■ 「リハビリをしている」と「改善している」は違う

──制度が見ているのは“プロセス”ではなく“アウトカム”

現場では「毎日リハビリを実施している」という病院は少なくありません。
もちろん、それは重要です。

しかし制度が見ているのは、

どれだけ改善したか
どれだけ自宅へ戻れたか
どれだけ重症患者を受け入れたか

つまり、「プロセス」ではなく「結果」です。

成果を出している病院ほど、リハビリ職だけに任せず、医師・看護師・MSW・栄養・リハ・薬剤まで含めた “回復期チーム”を本気でつくっています。

■ 勝ち組になる病院の共通点

──病棟の中だけで完結しない“地域連携型リハ”

複数の病院を見ていて、成果を出している回復期リハ病棟には明確な共通点があります。

● ① 急性期病院との連携が強い

紹介患者が安定している病院は、急性期との連携が強固です。

● ② 入院直後から退院を見据えている

多職種カンファレンスが形骸化していない。入院48時間以内に退院支援が始まっている。

● ③ 退院後の生活まで視野に入れている

訪問リハ、ケアマネ、地域包括支援センターとの連携が密。

● ④ 病棟の外に“地域へ戻す仕組み”を持っている

病棟の中だけで完結しない。地域全体を見据えたリハビリテーション。

こうした病院は、 「回復期リハ病棟」という名称以上に、“地域の生活を支える病院”になっています。

■ 苦しくなる病院の共通点

──病床稼働率は高いのに、成果が出ない病院

一方で、苦戦している病院にも共通点があります。

急性期からの紹介が減っている
リハビリ職と退院支援の連携が弱い
在宅復帰率が伸びない
地域との接点が少ない

こうした病院では、病床稼働率は維持できても、 評価指標の改善につながりにくい。

これはリハビリ職の問題ではありません。

病院全体のマネジメントの問題です。

例えばリハ職のスキル不足ではなく、病床稼働率（量）を優先するあまり、入退院調整の質（成果）を軽視してしまう戦略の不一致とかです。

個人的には、この点が今後もっと重要になると感じています。

■なぜ今、「回復期リハの実績」が重要なのか

医療関係者と話していて感じるのは、回復期リハ病棟への期待が以前とは変わってきていることです。

かつては、急性期病院から患者を受け入れる。リハビリを提供する。
それで一定の役割を果たしていました。

しかし現在は違います。
高齢者救急が増えているからです。
肺炎。
心不全。
骨折。
脳卒中。

高齢患者は急性期病院で治療を受けた後、
回復期リハ病棟へ移るケースが増えています。

つまり回復期リハ病棟は、急性期医療の後工程ではなく、
地域医療を成立させるための中核機能になりつつあります。

だから国は、病床数ではなく成果を見るようになった。

私はそう感じています。

■ 「実績」はこれからの最大の資産になる

──紹介元が選ぶのは“安心して任せられる病院”

令和8年度改定を見ていて感じたのは、 「実績」という言葉の重みが増しているということです。

実績とは単なる件数ではありません。

改善度
在宅復帰
地域連携
紹介元からの信頼

これらの積み重ねが、病院の価値そのものになります。
これらはすべて『アウトカム』です。

急性期病院が紹介先を選ぶ際も、「安心して任せられるか」
という視点がこれまで以上に重要になるでしょう。

信頼は一朝一夕では築けません。毎日の積み重ねです。

■ 2040年を見据えると

──回復期リハは“生活支援型リハ”へ進化する

2040年に向けて、高齢者人口はさらに増えます。

多疾患併存
認知症合併
独居高齢者の増加
介護人材不足

こうした変化により、回復期リハの役割は 「機能回復」から「生活維持・生活再構築」へ広がります。

今回の改定は、その未来を見据えた制度設計だったように感じています。

■地域包括医療病棟の登場で競争環境は変わった

今回の改定で創設された地域包括医療病棟は、
高齢者救急や急性期後医療の受け皿として位置付けられています。
これは回復期リハ病棟にとって無関係ではありません。

なぜなら、急性期病院から見れば、
患者を紹介する先の選択肢が増えたからです。

紹介先として選ばれるのは、病棟名ではありません。
成果です。

在宅復帰率
ADL改善
退院支援
地域連携

こうした実績を示せる病院ほど、
急性期病院から選ばれる可能性が高くなります。

私はここに、
今後の病院間格差が生まれる要因があると思っています。

■ 最後に

──回復期リハ病棟は“持っているだけ”では評価されない時代へ

令和8年度改定では、回復期リハ病棟そのものが大きく変わったわけではありません。
しかし、評価の考え方は確実に変わり始めています。

「病棟を持っている」から「成果を示せる」へ。

これは小さな違いのようでいて、病院経営にとっては非常に大きな転換点です。

数年後に振り返ったとき、勝ち組と負け組を分けたのは、
回復期リハ病棟を持っていたかどうかではありません。
FIM改善率
在宅復帰率
地域連携実績
急性期病院からの信頼

そうした「成果」を地域に示し続けられたかどうかです。

令和8年度改定は回復期リハ病棟を縮小する改定ではありません。

むしろ、
「本当に成果を出している回復期リハ病棟を残す改定」
だったのではないでしょうか。

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