【病院幹部のための令和8年度診療報酬改定「病院選別」シリーズ】第4回

北海道医療経営研究所/REGEN　木村　智

2026年5月30日 10:11

第4回　賃上げできない病院から人が消える──令和8年度改定が突き付けた現実

2026/6/23リライト

令和8年度診療報酬改定が公表されたとき、病院経営者の多くが最初に確認したのは、
「賃上げ原資がどこまで確保できるのか」
という点だったと思います。

ここ数年、医療現場を取り巻く環境は明らかに変わりました。

看護師の応募数は、地域によって前年比▲20〜40％
薬剤師・リハ・検査技師も採用競争が激化
物価は上昇し、委託費も上がり続ける
医療機器の更新費用は“以前の倍近い”という声もある

病院を訪問していて感じるのは、
「求人を出せば応募が来る時代は完全に終わった」
という現実です。

改定では賃上げを後押しする評価が盛り込まれました。
しかし、改定から数か月が経った今、現場で聞こえてくる声はむしろ逆です。

「給与は上げたい。でも原資が続かない。」
「人件費だけが増えて、利益が残らない。」

では、今回の改定は失敗だったのでしょうか。

私はそうは思いません。

むしろ厚労省が伝えたかったのは、
「賃上げをしなさい」ではなく「賃上げを続けられる病院に変わりなさい」
というメッセージだったのではないでしょうか。

■賃上げは“特別な判断”ではなく、病院経営の前提条件になった

以前は、給与改定は年に一度の経営判断でした。
しかし今は違います。

他産業の賃金上昇
人材の流動性の高まり
医療職の採用難

医療だけが賃金を据え置けば、採用はさらに厳しくなります。

今回の改定で賃上げ評価が設けられたのは、
「医療提供体制を維持するための投資」
という考え方への転換です。

つまり、賃上げは“経営判断”ではなく、
病院経営の前提条件になったと言えます。

■賃上げできる病院と、できない病院の決定的な違い

同じ改定を受けても、病院ごとに結果は大きく異なります。
その差を生んでいるのは、点数ではなく経営構造です。

●賃上げを続けられる病院の特徴

医療DXで事務作業を削減（1人あたり月5〜10時間の削減例も）
病床稼働率が安定（90％前後を維持）
救急・紹介患者の受け入れが安定
入退院支援が機能し、在院日数が短縮
DPCデータを経営に活用
多職種の業務分担が明確

こうした病院では、賃上げを“コスト”ではなく“投資”として扱っています。

一方で、従来の運営を続けている病院では、
人件費の増加がそのまま経営を圧迫しています。

令和8年度改定は、その差をより鮮明にしたように感じます。

■採用できない病院は、病院機能そのものが縮む

採用難の影響は、単なる欠員では終わりません。

看護配置基準を維持できない
病床を休止せざるを得ない
手術件数が減る
救急受け入れを制限
地域包括ケア病棟の稼働が落ちる

こうした連鎖は、収益に直結します。

実際、ある地域では
看護師の応募数が5年前の半分以下
というデータもあります。

採用できないことが、
病院機能そのものを縮小させる時代になっています。

だからこそ、賃上げは「人件費」ではなく、
病院機能を守るための戦略と捉える必要があります。

■賃上げの原資は、診療報酬だけでは生まれない

ここが最も誤解されやすいポイントです。

「診療報酬が上がれば賃上げできる」
──そんな単純な構造ではありません。

賃上げを継続できている病院ほど、
診療報酬以外の改善に取り組んでいます。

●賃上げを支える“経営改善の実務”

医療DXによる業務効率化
多職種の業務分担の見直し
紹介・逆紹介の強化
病床稼働率の改善
入退院支援の強化
救急受け入れの安定化
DPCデータを使った経営分析

こうした積み重ねによって生まれた“余力”が、
賃上げの原資になっています。

診療報酬は、その後押しに過ぎません。

■賃上げを続けられる病院かどうかを見極めるチェックリスト

現場を歩いていて、賃上げを継続できる病院には明確な共通点があります。

【賃上げを続けられる病院のチェックリスト】

DXで事務作業が削減されている
病床稼働率が安定している（85〜90％）
救急・紹介患者の受け入れが安定
入退院支援が機能し、在院日数が短縮
多職種の業務分担が明確
人材育成の仕組みがある
職員の離職率が低い
経営指標を毎月モニタリングしている

5つ以上当てはまる病院は、賃上げを“継続できる体質”に近いと感じます。

■院長が今、本当に考えるべき3つの問い

今回の改定を踏まえ、私が院長・理事長に問いかけたいのは次の3つです。

今の給与水準で、3年後も人材を確保できますか。
賃上げを続けられるだけの経営改善が進んでいますか。
職員が“この病院で働き続けたい”と思える環境をつくれていますか。

給与は重要です。
しかし、それだけでは人は定着しません。

働きやすさ
教育体制
業務負担
将来への安心感

これらを含めた“職場づくり”が、これからの病院経営には欠かせません。

■最後に──令和8年度改定は「人への投資」を迫る改定だった

令和8年度診療報酬改定は、賃上げのための改定ではありませんでした。

賃上げを“続けられる病院経営”へ転換するための改定だったと、私は感じています。

人材不足が続く中で、
職員を確保し、育て、定着させることは、
医療の質だけでなく、病院経営そのものを左右します。

賃上げは、福利厚生でも、人件費でもありません。

地域医療を維持するための経営戦略です。

診療報酬改定は2年ごとに行われますが、
人材を育てるにはもっと長い時間が必要です。

だからこそ今回の改定で問われたのは、
「給与を上げたかどうか」ではなく、
「人材に選ばれ続ける病院になる覚悟があるか」
だったのではないでしょうか。

数年後に振り返ったとき、令和8年度改定は、
“人への投資が最も重要な経営資源である”
という現実を突きつけた改定として記憶されるように思います。

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