【体外受精】通院の流れや費用まとめ｜初めて受けて知ったこと｜P-06

ここまでの流れ：
（１）風疹抗体検査とＭＲワクチン
（２）自己流タイミング法 ６周期トライ
（３）クリニックで不妊検査
（４）人工授精について調べる
（５）人工授精２周期トライ

諸々の結果から、早めにステップアップしたほうが良い…との結論に至り、地元の婦人科クリニックから不妊治療専門の医院へ転院しました。

このシリーズでは「検査結果や治療内容」といった 個人的な内容の一部を 有料設定 していますが、「制度や費用」といった お役立ち内容は、すべて無料でお読みいただけます。

体外授精（ＩＶＦ）の流れ

これまでに様々な血液検査（ホルモン値のチェック）や、排卵サイクルの確認、卵管造影検査などを行ってきまして、明確な原因の特定には至りませんでした。

次のステップは「体外受精」になりまして、卵巣から排卵直前の卵子（卵胞）を採取して、身体の外で受精させて、受精卵を子宮へ戻すという治療になります。

前回の 人工授精 は、排卵の時機を見きわめたり、受精までのルートをお助けする手法であり、「補助」という言葉に近いものでしたが、ここからはゴリゴリの「医療」感が増していきます。

① 卵胞の発育コントロール

体外受精において、おそらく負荷が最も大きい工程は「採卵」になります。

そのため、１度の採卵で、１つでも多くの卵子を採取できるように、事前に卵巣を刺激し、卵子のもととなる卵胞を育てていきます。

※ これ以降、月経〇日目のことを「Ｄ〇」と表記します。

卵胞を育てるために、
・クロミッド（錠剤）
・rFSH（注射）FSH補強
・hMG（注射）FSH＋LH補強
などを使用するほか、

採卵前に排卵までしないように
・アンタゴニスト（注射）
・アゴニスト（点鼻）
などを併用してブレーキをかけることもあります。

そして卵胞の生育状況を見極めて、
・hCG（注射）LH同様の働き
を使用して、34時間後（排卵の直前）を採卵日時に設定します。

さて、卵胞育成を ざっくり ２パターンに分けると、

・高刺激法
　hMG等でガンガン刺激してブレーキも併用
　採卵数を期待できるが身体負担が大きい

・低刺激法
　クロミッド服用のみでゆるく刺激
　OHSS(卵巣過剰刺激症候群)のリスクが小さい
　
ということになりますが、どちらが良い／悪いといちがいに言えるものではありません。

各クリニックの担当医師が、患者ひとりひとりの状況に合わせて、各手法を部分的に組み合わせて実施することもあったり、そもそも 〇〇法という呼び名がクリニックによって異なる ので、

・事前に予習していたのと違う名前の手法で実施になった
・自分が取り組む手法の名前で検索してもヒットしない

…といったことがあるかもしれません。

② 採卵

採卵当日は 麻酔 をかけるため、前日の夜から絶食で、当日の朝「コップ１杯の水のみ」飲むことができます。

そして朝イチで医院へ行き、薬の服用状況【とくにhCG注射を時間どおりに打ったか】を確認されたのち、トイレを済ませて採卵室へ入り、ガウンに着替えます。

これまでテレビドラマでしか見たことのなかった、「手術」さながらの様相です。
（※ 採卵はれっきとした「手術」の一種です）

そして、局所麻酔もしくは静脈麻酔をかけて、針を刺して採卵していきます。

麻酔をかけて手術…！
というと緊張してしまいますが、

担当医師いわく「静脈麻酔は、全身麻酔のようにすぐに意識が飛ぶことはないけど、ボーっとした感じ になることはある」とのことでした。

採卵自体は10分程度で終わりますが、同日に複数の患者が採卵を行う場合、待ち時間が発生することがあります。

採卵終了後は回復室へ移動して、２～３時間安静にしたのち、軽食をとってから超音波検査を行い、採卵結果を確認して帰宅となります。

③ 夫　採精・提出・受精

採卵当日の朝、夫が採取したものを受付へ提出します。

お世話になった医院では、採卵時に夫は付き添いできなかったため、妻が持ち込む形になります。

人工授精と同様に、不要な成分を除去して調製したうえで、採卵した卵子へ受精させます。

受精方法には、

・ふりかけ法（IVF）
　子宮内と同様の条件
・顕微授精（ICSI）
　１匹だけ注入
・スプリット
　ふりかけ、顕微を半数ずつ

…という選択肢があります。

一般的には、精子所見が悪くなければ、まずは「ふりかけ法」でやってみて、ダメなら再度 採卵 して「顕微授精」へ…という流れとなります。

しかし、顕微授精のほうが「上位の手法」かというとそうとも限らず、ガラス管で精子を注入する際に一定確率で「破損」が起こり得るため、こちらの医院では「必要がなければ、顕微授精は実施しない方針」とのことでした。

ただし、担当培養士いわく、ここまでに明確な不妊要因が分かっていない場合は「受精障害」の可能性があり、何度も採卵する負担とAMHが下がるリスクを考慮して、初回から「スプリット」または「顕微授精」という選択肢もあり得るとのことです。

う～ん、悩ましいですね。。

④ 受精卵から胚盤胞へ

無事に受精できた受精卵は、順調に細胞分裂するものもあれば、動きが止まってしまうものもあります。

細胞分裂が進行している「初期胚」を培養していくと、５日後には「胚盤胞」と呼ばれる状態になり、この段階で凍結します。

⑤ 胚移植

胚盤胞まで育ったら、さっそく体内に戻そう…！と思うかもしれませんが、採卵周期では卵巣を刺激して「体に負荷がかかっている」状態のため、いったん胚盤胞は凍結しておき、次の周期（以降）で移植を行います。

凍結胚移植は、大きく分けて２通りの方法があります。

（１）自然周期
排卵させて、黄体ホルモンを分泌させる。
卵胞の生育次第で通院スケジュールが随時変わる。
卵胞が育ったらhCG注射で排卵させて、排卵＋５日目に移植。

（２）ホルモン補充周期
排卵させないで、黄体ホルモンは薬で補う。
スケジュールを決め打ちしやすい。
D15頃から黄体ホルモン開始し、D20頃に移植。

排卵するタイミングに振り回されずに済むので（２）のほうが良い…とされる傾向のようですが、それぞれにメリット・デメリットがあり、（２）のほうが妊娠率が高いとも言い切れないそうです。

これらについて、色々と調べたのですが、わたしが納得のいく説明しているページは極めて少なく、理解するまでに難儀しました。

※ 参考リンクを貼っておきます。

そして、移植から10日後くらいに、血液検査にてhCGの値を確認して妊娠判定を行います。

体外授精の費用

ここまで説明してきましたように、体外受精は「採卵周期」「移植周期」それぞれにおいて、多くのパターンが存在します。

そのため、費用面については一概には言えないところですが、わたしたちの経験からしますと、

・採卵周期　約６万円／回
・凍結保存　約４万円（初年度）
・移植周期　約４万円／回

…となりました。
結果的に採卵１回・移植２回で卒業しまして、トータル支払額は20万円ほどでした。

かつて体外受精というと、かなり経済的ハードルの高い「超高額な治療」というイメージがありましたが、人工授精と同様に2022年4月から「保険適用（3割負担）」になりました。

ただし、年齢や回数の制限があり、これを超過すると、従来どおりの自費診療（クリニックが自由に価格設定可）に移行することになります。

体外授精 やってみてのアレコレ

体外受精をやってみての結果と実感については、次回以降、順次紹介していきます。

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