新人PTのための動作分析の勉強法｜立ち上がり・起き上がり・歩行を学ぶ順番
「動作分析を勉強したいけれど、何から始めればいいか分からない」
「患者さんの動きを見ても、評価や介入につながらない」
「歩行を見始めると、情報が多すぎて整理できなくなる」
新人PTや若手セラピストの中には、このような悩みを抱えている人も多いのではないでしょうか。
動作分析を学ぶときに大切なのは、最初からすべての関節運動や筋活動を見ることではありません。
まずは観察しやすい動作から始めて、
観察する
↓
原因を考える
↓
評価で確かめる
↓
介入後の変化を見る
という流れを身につけることが大切です。
この記事では、現在公開している立ち上がり・起き上がり・歩行の記事をもとに、新人PTが動作分析を学ぶ順番を整理します。
「今の自分は、どの記事から読めばいいのか」
そんな迷いを整理するための、基本動作分析の案内記事です。
結論｜新人PTにおすすめする動作分析の学習順
新人PTが動作分析を学ぶ場合、私は次の順番をおすすめします。
1．立ち上がり
2．起き上がり
3．歩行
4．移乗・方向転換・階段昇降
これは、生活の中で行う順番ではありません。
動作分析の考え方を、段階的に学びやすい順番です。
まずは立ち上がりで、重心移動や下肢への荷重を捉えます。
次に起き上がりで、上肢・体幹・下肢の協調や、支持面が変わる過程を見ます。
その後、歩行で左右の動きや連続した重心移動、推進と安定性を観察します。
一つの動作で学んだ視点を、次の動作へ少しずつ広げていく流れです。
動作分析で共通して考えたい4つのこと
立ち上がり、起き上がり、歩行では、観察する身体の動きが異なります。
しかし、動作分析の基本的な考え方は共通しています。
1．観察｜まず動作全体を見る
最初から股関節や膝関節など、一つの部分だけを見ないようにします。
まずは動作の開始から終了までを見て、
どこで動きが止まるか
どこで動作が遅くなるか
どこに左右差があるか
上肢支持や反動を使っているか
やり直しやふらつきがあるか
といった、動作全体の特徴を捉えます。
2．仮説｜原因をいくつか考える
観察できた現象を、そのまま原因と決めつけないことが大切です。
例えば、「立ち上がるときの体幹前傾が少ない」というのは、まず観察できた現象です。
その背景には、
足部の位置
股関節や足関節の可動性
疼痛
筋力
恐怖心
動作のタイミング
椅子や手すりなどの環境
といった、複数の要因が考えられます。
3．評価｜仮説を確かめる
評価項目を一通り実施するのではなく、自分が考えた原因を確かめるために評価します。
「なぜ、この評価を行うのか」
「この結果によって、どの仮説を確認できるのか」
を整理すると、動作観察と機能評価がつながりやすくなります。
4．介入・再評価｜変化をもう一度見る
介入を実施して終わりではありません。
介入後は、最初に観察した条件に近い状態で、もう一度同じ動作を確認します。
変化があれば、介入した要因が動作に関係していた可能性があります。
変化がなければ、介入方法だけでなく、最初に立てた仮説も見直します。
STEP1｜立ち上がり動作から学ぶ
最初におすすめしたいのは、立ち上がり動作です。
立ち上がりは、座位から立位までの時間が比較的短く、動作の開始と終了が分かりやすいという特徴があります。
また、
足部の位置
体幹前傾
重心の前方移動
臀部離床
下肢への荷重
股関節・膝関節の伸展
立位での安定性
など、動作分析の基本となる要素が含まれています。
最初は「立てない＝筋力低下」から離れる
患者さんが椅子から立ち上がれないと、大腿四頭筋や殿筋群の筋力低下を最初に考えることがあります。
もちろん、筋力は重要な要素です。
ただし、足部の位置や座面の高さ、疼痛、関節可動域、重心移動の方法が変わるだけでも、立ち上がりの難易度は変化します。
まずは、立ち上がれない原因を筋力だけで考えないための視点から学びます。
最初に読む記事
立ち上がり動作分析の基本｜“立てない”を筋力だけで考えていませんか？
この記事では、立ち上がれない原因を筋力だけで終わらせず、動作・身体機能・環境から考えるための基本を整理しています。
次に読む記事
立ち上がり動作分析の基本｜若手セラピストが“まず見るべき5つのポイント”
足部、体幹前傾、重心移動、左右差、立位安定性など、若手セラピストが最初に確認したいポイントをまとめています。
まずは、この無料記事2本で立ち上がりを見るための土台を作ってください。
観察から評価・介入へ進みたい人
無料記事を読んで、
「見る場所は分かってきたけれど、何を評価すればいいか分からない」
「評価結果を、どのように介入へつなげればいいか迷う」
「介入後に何を再評価すればいいか整理できない」
と感じた人は、実践編へ進んでください。
立ち上がり介入 実践ガイド｜評価から治療までつなげる臨床思考
無料記事では「どこを見るか」を中心に整理し、実践編では評価・解釈・介入・再評価までを一つの流れとしてまとめています。
STEP2｜起き上がり動作で全身の協調を見る
立ち上がりの次におすすめしたいのが、起き上がり動作です。
起き上がりでは、臥位から端座位へ移る過程で支持面が大きく変化します。
その中で、
頭頸部の動き
体幹の屈曲や回旋
胸郭と骨盤の関係
上肢による支持
下肢の振り出し
端座位での安定性
ベッドや手すりなどの環境
を、全身のつながりとして見ていきます。
「起き上がれない＝腹筋が弱い」と決めつけない
起き上がりが難しい患者さんを見ると、腹筋群の筋力低下を原因として考えやすくなります。
しかし、実際には、
どこから動き始めているか
身体をどの方向へ動かしているか
側臥位へ移れるか
肘や手で支持面を作れるか
下肢をベッドの外へ移せるか
体幹と骨盤の動きがつながっているか
など、複数の要素が関係します。
起き上がりでは、一つの筋力ではなく、身体各部が動く順番と協調性を見ることが重要です。
起き上がりを4フェーズで整理する
起き上がり動作の分析｜新人PTが見るべき4フェーズと評価・介入の考え方
この記事では、起き上がり動作を次の4フェーズに分けて整理しています。
1．仰臥位
2．側臥位への移行
3．側臥位からの起き上がり
4．端座位の獲得
各フェーズで、
何を観察するか
動作が止まる原因として何が考えられるか
どのような評価が必要か
介入や環境調整をどう考えるか
を、新人PT向けにまとめています。
立ち上がりで重心移動を見る練習をしたあとに読むことで、上肢・体幹・下肢をつなげて見る視点を広げられます。
STEP3｜歩行分析で連続した動作を見る
立ち上がりと起き上がりを学んだあとは、歩行分析へ進みます。
歩行は、立ち上がりや起き上がりよりも動きが速く、観察する情報が多い動作です。
左右の脚が交互に支持脚と遊脚になり、身体を支えながら前へ進みます。
そのため、最初からすべての関節運動や歩行周期を細かく追いかけると、全体像を見失いやすくなります。
まずは、
どの場面で歩きにくそうか
左右差はどこにあるか
支持脚に体重を乗せられているか
足を前に運べているか
安定性と前方への推進を両立できているか
という大きな視点から捉えます。
新人PTが最初に読む記事
歩行を見る力を育てる4部作｜第2作
歩行分析が苦手な新人セラピストへ｜まず見るべき歩行観察の基本
この記事では、歩行を前額面・矢状面・水平面から観察し、全体から部分へ見るための基本的な順番を整理しています。
歩行を見ると情報が多すぎて混乱する人は、まずこの記事から読んでください。
観察した歩き方の背景を考えたい人
歩行を見る力を育てる4部作｜第3作
なぜその歩き方になるのか？｜歩行分析に必要な神経生理学
同じように見える歩行でも、その背景にある身体機能や運動制御は異なる可能性があります。
見た目だけで歩行を判断せず、「なぜその歩き方になるのか」を考えるための記事です。
評価・仮説・介入まで整理したい人
歩行を見る力を育てる4部作｜第4作
歩行分析チェックリスト完全版｜評価・仮説・介入までつなげる実践シート
この実践編では、歩行観察の結果から仮説を立て、必要な評価を選び、介入と再評価まで整理するためのシートをまとめています。
「歩行の問題点は分かるけれど、介入方法を決められない」
「頭の中では考えているけれど、記録や後輩指導で説明できない」
という人に向けた内容です。
患者さんや家族への説明に活用したい人
歩行を見る力を育てる4部作｜第1作
高齢者の歩き方で気をつけたいポイント｜転倒予防のために見るべき6つのサイン
第1作は、専門職だけでなく、高齢者本人や家族にも伝わりやすい表現でまとめています。
歩行速度、歩幅、ふらつき、足の上がり方など、生活場面で気づきたいサインを説明するときにも活用できます。
今の悩みに合わせて、次に読む記事を選ぶ
すべての記事を最初から読む必要はありません。
今の自分が何に困っているかによって、次に読む記事を選んでください。
立ち上がりの見る場所が分からない
まずは、立ち上がりの無料記事2本から読んでください。
「筋力だけで考えない視点」と「まず見るべき5つのポイント」を学ぶことで、観察の土台を作れます。
起き上がりを筋力だけで考えてしまう
起き上がり動作の記事で、4フェーズと全身の協調、支持面の変化を整理してください。
歩行を見ると情報が多すぎて混乱する
歩行第2作から読み、全体から部分へ観察する順番を確認してください。
動作観察から評価・介入につながらない
立ち上がり実践ガイド、または歩行分析チェックリスト完全版で、評価・仮説・介入・再評価の流れを整理してください。
無料記事と有料記事の使い分け
このマガジンでは、無料記事を中心に、
動作分析の基本的な考え方
最初に見る観察ポイント
動作をフェーズに分ける方法
新人PTが迷いやすいポイント
を解説しています。
まずは無料記事を読み、担当している患者さんの動作を実際に観察してみてください。
そのうえで、
観察した内容を評価へつなげられない
原因の仮説が一つしか出てこない
評価結果から介入を選べない
介入後の再評価が曖昧になる
新人教育で共有できる共通の型がほしい
と感じた場合は、対応する実践編を活用してください。
無料記事と有料記事の役割は、次のように分けています。
無料記事
＝動作を見るための土台を作る
有料の実践編
＝評価・仮説・介入・再評価まで臨床で使える形に整理する
有料記事を読むこと自体が目的ではありません。
まずは無料記事で学んだ視点を臨床で試し、その先で迷ったときに実践編へ進んでもらえればと思います。
動作分析は、正常動作を再現させることだけが目的ではない
動作分析を学ぶと、正常動作との違いを探すことに意識が向きやすくなります。
しかし、患者さん全員が同じ方法で動く必要はありません。
疾患、疼痛、身体機能、自宅環境、生活歴、本人の目標によって、その人にとって安全で行いやすい動作は異なります。
大切なのは、動作の見た目だけではなく、
患者さんが生活の中で何に困っているか
現在の動作方法にどのような利点があるか
代償動作が安全性や生活に影響しているか
別の動作方法へ変える必要があるか
本人がどのような生活を望んでいるか
まで含めて考えることです。
動作分析は、正常動作に近づけるためだけの作業ではありません。
患者さんの生活目標を達成するために、必要な評価と介入を考えるための手段です。
まとめ｜動作分析は、見る項目より学ぶ順番が大切
新人PTが動作分析を学ぶとき、最初からすべての動作や評価項目を覚える必要はありません。
まずは立ち上がりで、
動作全体を見る
重心移動を捉える
動作が崩れる場面を見つける
観察した現象と原因を分ける
という基本を学びます。
次に起き上がりで、上肢・体幹・下肢の協調と、支持面が変化する過程を見ます。
その後、歩行で連続した重心移動や左右差、推進と安定性を観察します。
大切なのは、知っている評価項目を増やすことではありません。
観察した現象から仮説を立て、必要な評価を行い、介入後にもう一度動作を確認すること。
この繰り返しが、動作を見る力を育てます。
このマガジンでは、新人PTや若手セラピストが基本動作を順番に学べるよう、立ち上がり・起き上がり・歩行の記事をまとめています。
どの記事から読めばいいか迷っている人は、まず立ち上がりの無料記事から読んでみてください。
動作分析リハ実践ノート
今後は、移乗動作、方向転換、階段昇降など、複数の基本動作が組み合わさる生活動作についても追加していく予定です。
参考文献
1．Schenkman M, Berger RA, Riley PO, Mann RW, Hodge WA. Whole-body movements during rising to standing from sitting. Physical Therapy. 1990;70（10）:638-648.
2．Perry J, Burnfield JM. Gait Analysis: Normal and Pathological Function. 2nd ed. SLACK Incorporated; 2010.