立ち上がり動作分析の基本若手セラピストが“まず見るべき5つのポイント”
前回の記事では、立ち上がり動作について、
「立ち上がれない＝筋力低下」だけでは整理しきれない
という話をしました。
立ち上がりには、
重心移動
足部位置
前傾
左右差
バランス
恐怖心
環境設定
など、いろいろな要素が関係しています。
ただ、ここで若手セラピストが悩みやすいのが、
「結局、どこを見ればいいの？」
ということです。
先輩から、
「動作を見て」
「ちゃんと分析して」
「なんで立てないか考えて」
と言われても、最初は何をどう見ればいいのか分かりにくいと思います。
立ち上がりは一瞬の動作です。
しかも、体幹・骨盤・股関節・膝関節・足部・バランスが同時に関係します。
だから最初から全部を見ようとすると、逆に何も見えなくなります。
そこで今回は、立ち上がり動作を見る時に、まず押さえたいポイントを5つに絞って整理します。
立ち上がり動作は、まず5つに絞って見る
立ち上がり動作分析で、まず見たいポイントはこの5つです。
足位置
前傾量
重心移動
左右差
立位安定性
もちろん、臨床ではもっと細かく見ることもあります。
股関節の使い方、膝関節の伸展タイミング、足関節戦略、体幹機能、感覚入力、恐怖心など、考えるべきことはたくさんあります。
でも、若手のうちは最初から全部を見ようとしなくていいです。
まずは、
足位置 → 前傾量 → 重心移動 → 左右差 → 立位安定性
この流れで見る。
これだけでも、立ち上がり動作はかなり整理しやすくなります。
大切なのは、
全部を見ることではなく、見る順番を決めることです。
① 足位置を見る
まず最初に見たいのは、足の位置です。
立ち上がり動作では、足部が支持基底面になります。
つまり、身体を支える土台です。
この足の位置が悪いと、その後の動作全体が崩れやすくなります。
例えば、
足が前に出すぎている
足が椅子に近すぎる
足幅が広すぎる
足幅が狭すぎる
左右の足位置がずれている
つま先の向きが大きく外を向いている
こういった足位置は、立ち上がりに影響します。
特に多いのは、
足が前に出すぎているケース
です。
足が前に出すぎると、重心を足部の上に乗せにくくなります。
その結果、
お尻が浮きにくい
後方へ倒れそうになる
反動が必要になる
介助量が増える
という動きにつながりやすくなります。
逆に、足を少し引くだけで立ち上がりやすくなる人もいます。
これは筋力が急に変わったわけではありません。
重心を乗せやすい位置に、足部を置けたから
です。
だから立ち上がりを見る時は、まず足位置を確認します。
この人は、立ちやすい場所に足を置けているか？
ここから見るだけでも、動作分析はかなり分かりやすくなります。
② 前傾量を見る
次に見るのは、体幹の前傾です。
立ち上がりでは、お尻を浮かせる前に、身体を前方へ移動させる必要があります。
この時に重要になるのが、体幹前傾です。
ただし、ここで注意したいのは、
前に倒れればいいわけではない
ということです。
見たいのは、単なる前かがみではなく、
重心を足部の上に移動させるための前傾
です。
前傾がうまくできている人は、
体幹が前に倒れる
骨盤が前方へ移動する
重心が足部に近づく
お尻が浮きやすくなる
という流れが作れます。
一方で、前傾が不十分な人は、
体幹が起きたまま
重心が後方に残る
お尻が浮かない
後方へ倒れそうになる
介助者が前方へ誘導したくなる
という動きになりやすいです。
③ 重心移動を見る
3つ目は、重心移動です。
立ち上がり動作分析では、ここがかなり重要です。
立ち上がりは、ざっくり言えば、
後方にある重心を、足部の上へ移動させる動作
です。
座っている時、重心はお尻側にあります。
そこから立ち上がるには、重心を前方へ移動させ、足部で身体を支えられる位置に持っていく必要があります。
この重心移動がうまくいかないと、下肢筋力があっても立ち上がりにくくなります。
例えば、
身体が前に乗らない
お尻が浮く直前で止まる
後方へ戻ってしまう
反動をつけないと立てない
介助者が前方へ引き出したくなる
こういう場合は、重心移動の問題を考えます。
ここで大切なのは、
「力が弱い」のか
「力を出せる位置に乗れていない」のか
を分けることです。
この2つは似ているようで、臨床ではかなり違います。
筋力低下が主な問題であれば、筋力トレーニングや反復練習が必要になります。
でも、重心移動が主な問題であれば、まずは前方への誘導、足位置の調整、恐怖心への配慮、課題設定などが必要になるかもしれません。
だから、
立てない＝筋力不足
とすぐに決めつけず、
重心が足部の上に乗れているか
を確認します。
ここが見えると、立ち上がり動作の見方が一気に変わります。
④ 左右差を見る
4つ目は、左右差です。
立ち上がりでは、左右対称に見えても、実際にはどちらかに偏っていることがあります。
特に、
片麻痺
膝痛
股関節痛
足関節の不安定性
感覚障害
恐怖心
がある人では、左右差が出やすいです。
見るポイントは、
片側に体重を逃がしていないか
疼痛側を避けていないか
麻痺側に荷重できているか
片側の膝だけ内側に入っていないか
立ち上がった直後に片側へ傾いていないか
手の使い方に左右差がないか
などです。
例えば、右膝に痛みがある人が、左側ばかり使って立ち上がっているとします。
この時、ただ「立てている」と判断すると、右下肢の荷重不足を見落とします。
片麻痺の方で、非麻痺側ばかり使って立ち上がっている場合も同じです。
動作としては成功していても、
麻痺側への荷重経験が少ない
左右差が強い
立位や歩行につながりにくい
非麻痺側への負担が増える
という問題が残ります。
つまり左右差を見る時は、
「立てたか」ではなく
「どちらの足で立っているか」
を見ることが大切です。
これは立ち上がりだけでなく、その後の立位・歩行にもつながります。
⑤ 立位安定性を見る
最後に見るのは、立った後の安定性です。
ここは意外と見落とされやすいです。
立ち上がり動作を見る時、つい「立てた瞬間」で評価を終えてしまうことがあります。
でも生活場面では、立った後が大事です。
トイレで立つ。
ズボンを上げる。
方向転換する。
歩き出す。
手を洗いに行く。
つまり、立ち上がりは立って終わりではありません。
立った後に安定して、次の動作へ移れるか
が重要です。
見るポイントは、
立った直後にふらつかないか
後方へ戻らないか
すぐに手をつかないか
足踏みが出ないか
歩き出しが不安定ではないか
立った後に姿勢が崩れていないか
です。
例えば、勢いで立ち上がれる人がいたとします。
立ち上がり自体は成功しているように見えます。
でも立った直後にふらつくなら、生活上は危険です。
特に高齢者では、
「立てるけど、立った後が不安定」
というケースはかなり多いです。
この場合、立ち上がりだけを見て「自立」と判断すると、転倒リスクを見落とす可能性があります。
だから、
立ち上がりは“立った瞬間”では終わらない
と考えます。
立位が安定し、次の動作につながるところまで見る。
ここまで見て、ようやく生活場面に近い評価になります。
5つのポイントは“流れ”で見る
ここまで、
足位置
前傾量
重心移動
左右差
立位安定性
を整理しました。
この5つは、バラバラに見るというより、流れで見ると分かりやすいです。
例えば、
足位置が悪い
↓
前傾しても重心が乗らない
↓
お尻が浮きにくい
↓
反動が必要になる
↓
立った後にふらつく
というように、ひとつの問題が次の問題につながっていることがあります。
逆に、
足位置を少し修正する
↓
重心が乗りやすくなる
↓
お尻が浮きやすくなる
↓
反動が減る
↓
立位が安定する
ということもあります。
つまり、立ち上がり動作分析では、
どこか一部分だけを見るのではなく、動作のつながりを見る
ことが大切です。
ただし、最初から全部を完璧に見ようとしなくていいです。
まずはこの5つに絞る。
それだけで、立ち上がりの見え方はかなり変わります。
よくある見落とし
立ち上がり動作を見る時に、若手セラピストが見落としやすいポイントもあります。
① 「立てた」で終わってしまう
立てたかどうかは大切です。
でも、それだけでは不十分です。
本当に見るべきなのは、
どう立ったか
何に頼って立ったか
立った後に安定しているか
次の動作につながるか
です。
② 筋力低下だけで考えてしまう
立ち上がりが難しいと、筋力低下に目が向きやすいです。
もちろん筋力は必要です。
ただし、
足位置
重心移動
恐怖心
感覚
バランス
環境
の影響もかなり大きいです。
筋力だけで考えると、介入がズレることがあります。
③ 部分だけを見て、流れを見ていない
例えば、前傾不足だけを見る。
膝だけを見る。
足位置だけを見る。
もちろん部分を見ることも大切です。
でも立ち上がりは、流れのある動作です。
だから、
足位置から立位安定性まで、どうつながっているか
を見る必要があります。
分析して終わりでは、臨床は変わらない
ここまで見ると、立ち上がりの問題は少し整理しやすくなります。
ただし、臨床で本当に難しいのはここからです。
例えば、
前傾が少ないと分かった後、何をするのか
重心移動が足りない時、どう誘導するのか
足位置が悪い時、どう環境設定するのか
手すり依存がある場合、どう段階づけるのか
左右差がある時、どう介入につなげるのか
ここが難しい。
動作分析は、問題を見つけるためだけのものではありません。
本当に大切なのは、
評価 → 解釈 → 介入
までつなげることです。
ただし、今回は“見るポイント”までにしておきます。
なぜなら、ここから先は
どう介入するか
という実践の話になるからです。
まとめ
今回の記事では、立ち上がり動作分析でまず見るべき5つのポイントを整理しました。
見るポイントは、
足位置
前傾量
重心移動
左右差
立位安定性
です。
立ち上がり動作は、一見シンプルです。
でも実際には、
足をどこに置くか
どれくらい前傾できるか
重心が足部へ乗るか
左右差があるか
立った後に安定するか
によって、大きく変わります。
だから、立ち上がりを見る時は、
「立てるか・立てないか」ではなく
「どのように立っているか」
を見ることが大切です。
そして若手セラピストは、まず全部を見ようとせず、
5つに絞って見る
これで十分です。
次回予告
評価から介入へどうつなげるか
次回は、立ち上がり動作を“治療”につなげるために、
評価から介入までの実践的な考え方を整理していきます。
例えば、
前傾不足に対して、どう誘導するか
重心移動不足に対して、どう練習するか
足位置をどう環境設定するか
左右差をどう修正するか
手すり依存をどう段階づけるか
立った後のふらつきをどう再評価するか
このあたりを扱います。
「見えるようになった」から、
「変えられるようになる」へ。
次回は、立ち上がり動作分析を臨床実践に落とし込んでいきます。