【保存版】回復期薬剤師が現場で見ている「6つのリハ阻害薬」リスト ─FIMが伸びない患者さんの裏に薬がいる
「最近〇〇さん、リハの時間にぼーっとしてて」
「午後は決まって眠そうなんだよね」
「下痢が続いて、今日もトイレでリハ中断…」
回復期リハ病棟で、こんな会話を聞いたことはありませんか?
毎日リハをしている。
栄養もそこそこ入っている。
それなのに、FIMが動かない。
──そんなとき私が必ず確認するのが、
「薬がリハの邪魔をしていないか」という視点です。
この記事は、回復期リハ病棟で薬剤師が現場で見ている「6つのリハ阻害薬」を一覧でまとめた保存版です。
若手のPT・OT・STさんに「気になる症状があったら、薬剤師に声をかけてみよう」と思ってもらえるよう、現場のサイン × 該当する薬 × 薬剤師への相談テンプレをセットで載せました。
📑 こんな方に届けたい
・受け持ちの患者さんでFIMが伸び悩んでいる PT・OT・ST（1〜5年目）
・後輩から薬のことを聞かれて即答できなかった ベテランリハスタッフ
・リハ職にどう薬の話を伝えればいいか迷っている 若手薬剤師（病棟2〜5年目）
🔗 各薬剤の詳しい解説は、シリーズ記事へのリンクから飛べます
睡眠薬の話 → ②その傾眠、睡眠薬のせいかも
抗コリン薬の話 → ③「最近ボーっとしている」は薬のせい？
PPI・下痢の話 → ④リハビリを止める「下痢」の正体
抑肝散・低Kの話 → ⑤「足に力が入らない」は歳のせい？
2026年改定の話 → ⑥2026年診療報酬改定とリハ薬剤のこれから
「高齢だから仕方ない」
「脳梗塞の影響かな」
「もう伸びしろがないのかも」
──そう片付けてしまう前に、
一度だけ薬に目を向けて見てほしいんです。
FIMが伸びない患者さんの背後に、
薬が原因の"リハ阻害"が隠れているケースが、
現場には驚くほど多い。
私は回復期リハ病棟の薬剤師として、
毎日そんな患者さんに出会ってきました。
今日は、私が病棟で実際に見つけてきた 6つのリハ阻害薬 を、
まずは全体像としてお伝えします。
各薬剤の詳細は個別記事にまとめてあるので、
気になるものから読んでください。
■ なぜ今、「薬がリハの邪魔をしていないか」を確認すべきなのか
2026年度の診療報酬改定で、
回復期リハ病棟には3つの大きな変化が起きました。
FIM実績指数の基準値引き上げ（入院料1は42以上）
除外患者割合の縮小（3割→2割）
歩行・トイレ動作のFIM改善への加算新設
つまり、これまで以上に
「FIM利得を出す」ことが
経営的にも臨床的にも求められる時代 になっています。
その中で薬剤師ができる最大の貢献が、
「薬がリハの邪魔をしていないか」を点検すること。
これを私は 「リハ薬剤」 という考え方で実践しています。
■ エビデンスが示すこと──薬とFIM利得の関係
「リハが進まないのは薬のせい」というのは、
感覚論ではありません。
データが示している事実です。
廃用症候群264名の研究：ポリファーマシーとFIM利得に有意な負の関連（β＝−5.462）
脳血管疾患患者でも同様の結果（β＝−3.225）
抗コリン負荷（ARS）が高いほど、認知FIM利得が有意に低下
要するに、多くの薬を飲んでいる患者さんほど、リハの効果が出にくい。
これは現場で「なんとなくそう思う」ではなく、
データで裏付けられている話なんです。
（参考文献は記事末にまとめています）
■ 回復期でよく見るリハ阻害薬6選
ここからが本題です。
私が病棟で実際に「これは外せないか」と
医師に相談する機会が多い、
6つの薬効群を紹介します。
各セクションの最後に、詳細記事へのリンクを貼っています。
気になるものから深掘りしてください。
① 睡眠薬・ベンゾジアゼピン系薬
代表薬：ハルシオン、デパス、レンドルミン、マイスリー
現場のサイン：
午前のリハで「受け答えがはっきりしない」
「体に力が入らない」と本人が訴える
転倒リスクが上がる
食事中の傾眠
FIMへの影響：移動FIM・セルフケアFIM・認知FIM、すべてに影響しうる最大級の阻害因子。
② 抗コリン薬（隠れ抗コリン薬に注意）
代表薬：ベシケア、トビエース、第一世代抗ヒスタミン薬、一部の抗精神病薬、H2ブロッカー（ガスター）、三環系抗うつ薬
現場のサイン：
「名前が出てこない」
「今日の日付がわからない」
「トイレの場所を間違える」
STやOTから「最近、指示が入らないんだよね」
FIMへの影響：認知FIM（記憶・理解・問題解決）を確実に下げる。「認知症が進んだのかも」と片付けられがちな最大の罠。
③ 降圧薬（特にα遮断薬）
代表薬：ドキサゾシン、テラゾシン
現場のサイン：
立ち上がり時のふらつき
起立性低血圧
「移動訓練がなかなか進まない」とPTから
FIMへの影響：移動FIM・歩行FIMを直撃。転倒リスクと表裏一体。
④ PPI・H2ブロッカー
代表薬：タケキャブ、ネキシウム、ガスター
現場のサイン：
看護師から「下痢が続いてリハどころじゃない」
「トイレが間に合わなくて移動訓練が進まない」
腸内環境変化によるClostridioides difficile感染リスク
FIMへの影響：トイレ動作FIM・移動FIMを物理的に止める。
⑤ 抑肝散・利尿薬（低カリウム血症）
代表薬：抑肝散（甘草含有）、フロセミド、トリクロルメチアジド
現場のサイン：
「足に力が入らない」
足のむくみ・倦怠感
看護師から「最近〇〇さん元気がない、お薬かな？」
FIMへの影響：偽アルドステロン症→低K血症→筋力低下による移動FIMの停滞。「歳のせい」と見過ごされる典型例。
⑥ オピオイド・強鎮痛薬
代表薬：トラマドール、コデイン、ブプレノルフィン貼付剤
現場のサイン：
過鎮静、めまい
食欲低下→栄養不足→筋力低下の悪循環
便秘併発でさらにリハに影響
FIMへの影響：複合的にFIMを下げる「見つけにくい阻害薬」。術後・がん性疼痛の名残で漫然投与されているケースが多い。
■ 薬剤師はどう動くか──3つのステップ
リハ阻害薬を見つけたら、薬剤師が動く順番はこうです。
ステップ①：入棟時の持参薬確認で"阻害薬リスト"を作る
転院前医療機関から引き継いだ薬の中に、
上記6カテゴリの薬が入っていないか、
入棟初日にチェック。
ステップ②：多職種から「現場のサイン」を集める
「最近〇〇さんどうですか?」を、
看護師・PT・OT・STに必ず聞く。
現場のサインは、検査値よりも早く出ることがほとんどです。
薬剤師20年やっても、初見の患者さんだと一発で『何が問題か』は出てきません。
だからこそ、看護師さんやリハスタッフからの「気になる一言」が、最大のヒントになります。
ステップ③：医師への提案は「リハの言語」で行う
ここが一番大事。
❌「副作用の可能性があります」
✅「FIMの改善につながる可能性があります」
医師は「副作用の話」より
「患者さんがよくなる話」のほうが、はるかに動いてくれます。
▼ 減薬の実務ステップを詳しく知りたい方へ
回復期リハ病棟で実際に減薬を進めるときの具体的な手順は、
こちらの記事で解説しています。
■ まとめ
FIMが伸びない患者さんの背後に、薬が原因のリハ阻害が隠れていることが本当に多い
ポリファーマシーとFIM利得の負の関連は、データでも裏付けられている
特に注意したいのが、睡眠薬・抗コリン薬・α遮断薬・PPI・抑肝散/利尿薬・オピオイドの6カテゴリ
薬剤師は「副作用」ではなく「FIMの改善」という言語で医師に届ける
6つ全部を一度に覚える必要なありません。
まずは①睡眠薬と②抗コリン薬の2つから、
患者さんの持参薬リストを見直してみてください。
それだけでも、FIMの動き方が変わる患者さんが必ずいます。
■ 最後に──PT・OT・ST・看護師のみなさんへ
この記事は、薬剤師だけに向けたものではありません。
毎日患者さんのそばにいるリハスタッフ・看護師のみなさんに、
「こういう視点の人間が薬剤師の中にいる」
と知ってもらえたら、
それだけでチーム連携は変わると信じています。
「最近この患者さん、リハで気になることがある」
そう感じたら、ぜひ薬剤師に声をかけてください。
そして読んでくださったみなさんへ──
みなさんの病棟では、どの薬が一番"リハの邪魔"をしていますか?
「これも入れてほしい」
「うちはこんなケースで困った」など、
ぜひコメントで教えてください。
一緒に現場のリアルを持ち寄れたら嬉しいです。
🔗 シリーズ記事一覧（深掘り編）
▼あわせて読みたい
▶ 減薬の具体的な実務ステップを知りたい方へ
▶ リハを止める薬をもっと広く知りたいPT・OT・STへ
📌 参考文献
★回復期リハ病棟に入院した廃用症候群患者264名を対象にした研究では、退院時のポリファーマシー（6剤以上）はFIM利得と有意な負の関連を示した（β＝－5.462、p＝0.031）。
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsptsuppl/46/0/46_330/_pdf/-char/ja
★脳血管疾患患者を対象にした別の研究でも、ポリファーマシーはFIM利得の有意な低下と関連していた（β＝－3.225、p＝0.029）。
★回復期リハ病棟の研究では、抗コリン負荷（ARS）が増加するほど認知FIM利得が小さくなる、すなわち認知機能に関するADL改善が抑えられることが有意に示されています。
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjphcs/45/7/45_365/_pdf
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