【体外受精】初期胚のグレードはどこまで信じる？胚盤胞との相関｜P-10

ここ最近の流れ：
（６）体外受精について調べた
（７）採卵周期① クロミッド法
（８）採卵周期② クロミッド・rFSH法
（９）受精方法と培養結果

前回は「受精結果」についてまとめまして、今回は「初期胚の評価」と「胚盤胞の評価」の相関について紹介します。

このシリーズでは「検査結果や治療内容」といった 個人的な内容の一部を 有料設定 していますが、「制度や費用」といった お役立ち内容は、すべて無料でお読みいただけます。

受精後の「胚」

受精卵は、概ね以下のように成長していきます。

・１日目（採卵翌日）　受精卵
　２個の「前核」と呼ばれるものが確認できると、正常受精。

・２～３日目　分割期胚
　細胞が2→4→8と分割しながら成長。
　３日目の状態を「初期胚」と呼ぶ。

・４日目　桑実期胚
　分割した細胞が１つに融合する。

・５日目　胚盤胞期胚
　胎児や胎盤になる細胞が形成される。

この「３日目の初期胚」と「５日目の胚盤胞」の状態が、成長のチェックポイントとなり、それぞれ「グレード評価」がなされます。

これって・・・
「３日目に高評価だった初期胚は、
　高評価な胚盤胞になるのか？」

「３日目に低評価だった初期胚は、
　高評価な胚盤胞にはなれないのか？」

・・・ひらたく言うと、
３日目の初期胚の時点のグレード評価に価値はあるのか？
という疑問をもったので、実際の結果をもとに確認していきます。

いつものお願いですが、もしも、
「ちょっと今は、成功体験談を読みたい気分ではない…」
という状況の場合は、スキップしていただくようお願いします。

初期胚の評価

初期胚の評価は、受精３日目頃に、細胞分裂が「８細胞」まで進んだときの「細胞の大きさ」「均一性」や「フラグメンテーション（断片）」によってクオリティ評価が付きます。

たとえば「8G1」なら、細胞が８球に分裂して大きさ均一、フラグメンテーションが無い…という最高評価のものになります。

細胞分裂というと、2→4→8と増えていきそうなので、
「細胞の球数が奇数だと、うまく分裂できていない」
ということなのかな？と思いましたが、そういうわけではないとのことでした。

そして、フラグメンテーションの有無という、感覚的な部分も含む評価なので「いくつならOKなのか」という線引きが難しいのですが…

こちらの医院では、おおむね グレード1〜2を「良好胚」、グレード3を「普通胚」、グレード4～5を「不良胚」と呼んでいました。

※ ただし 5G2 など、細胞球数が5以下だとグレードによらず「不良胚」でした。

胚盤胞の評価

胚盤胞の評価は、受精５日目頃に、胚のなかみが「胎児のもととなる内細胞塊（ICM）」と、「胎盤のもととなる栄養外胚葉（TE）」に分かれた段階で、それぞれの細胞の様子を観察して評価します。

・はじめにつく数字
これは「胚盤胞のステージ」を表し、3だと弱くて5だと強い…といった指標ではありません。

観察した時間帯によって、たまたままだステージ3だったり、すこし成長が早くてステージ5だったり…ということがあります。

・胎児のもととなる内細胞塊（ICM）
細胞が多くて密なものがＡ、少なくてまとまりが弱いものがＣです。

・胎盤のもととなる栄養外胚葉（TE）
細胞が多くて密集した上皮のものがＡ、細胞が非常に少ないものがＣです。

いずれも「ＡとＢの差はあまりない」とも言われていますが、選べるならＡのほうが…ということで、30代においてはAA評価の胚盤胞の移植例が多くを占めるようです。

では、ABとBAならどちらか？というと、
やはり胎児のほうが重要だろうということで、ABを選ぶようです。

初期胚で高評価だと、胚盤胞でも高評価になるのか？

それでは、実際のわたしたちの結果から、初期胚・胚盤胞それぞれの評価の相関をみていきましょう。