疾患別カットオフ値——THA・TKA・大腿骨近位部骨折後のスケール基準を整理する
【このマガジンの位置づけ】本記事はStep 2：主要バランス評価スケールの応用編に位置づけられます。TUG・BBS・10m歩行テストの数値を疾患別に解釈する視点を提供します。
マガジン：根拠ある機能評価と臨床判断
結論から言います。TUG 13.5秒・BBS 45点という一般的なカットオフ値は、地域在住高齢者のデータが基盤です。術後急性期の整形外科患者にそのまま適用すると「全員が転倒高リスク」という誤った判断につながります。疾患ごと・術後経過時期ごとの参考値を知ることが、臨床での正確な判断に直結します。
急性期整形外科の病棟では、TUGを測っても「この数値は術後何日目でどう解釈すればいいのか」と迷う場面があります。
一般的なカットオフ値（TUG 13.5秒、BBS 45点など）は地域在住高齢者のデータが基盤です。術後急性期の患者に同じ基準をそのまま当てはめると、「全員が転倒高リスク」になってしまう。
このギャップを埋めるのが、疾患別・時期別のカットオフ値です。
なぜ疾患別カットオフが必要か
TUGの一般的なカットオフ値13.5秒は、地域在住高齢者を対象にした研究から導かれた値だ（Podsiadlo & Richardson, 1991）。
しかし、THA術後1週間の患者が13.5秒でTUGを完了したとき、それは「転倒リスク高」なのか、「回復良好」なのか。答えは手術と時期によって異なります。
疾患別カットオフを知ることで次の3点が明確になります。
第一に、術後の正常回復曲線との比較ができます。「今の数値は術後○週として標準的か」を判断できます。
第二に、退院判断の根拠が明確になります。「TUGが○秒以下になれば在宅復帰可能」という、疾患固有の目安を使えるようになります。
第三に、リハビリ優先度の設定に役立つ。疾患別の目標値から逆算して、残り入院期間でどこまで改善が必要かを計算できます。
THA（人工股関節全置換術）後のカットオフ値
TUGの参考値
Buhagiarら（2017）は、THA術後の在宅退院可能な機能水準としてTUG 20秒以下を目安として報告しています。また、日本人THA術後患者の研究では、退院時のTUG平均値は術後7〜10日で約15〜18秒の範囲とされる。
※表1（THA術後TUG基準値）を参照
臨床的には次の目安が参考になります。TUG 20秒以下で監視歩行での病棟移動が可能な水準。TUG 15秒以下で歩行補助具使用での在宅復帰を検討できる水準。TUG 12秒以下で補助具なし歩行への移行目安となる（術式・患者状態による）。
BBSの参考値
THA術後患者の退院時BBS中央値は約41〜46点と報告されている（Dover et al., 2012）。
一般的な転倒リスクカットオフ（BBS 45点以下）では、THA術後患者の「ほぼ全員が転倒リスク高」に該当します。そのため、THA術後ではBBSを「転倒リスクの有無」より「回復の軌跡」として使うほうが臨床的に有用です。MDC（約5〜7点）を超えた改善があるかを確認することが重要になります。
10m歩行テストの参考値
退院目安（術後7〜14日）：自由歩行速度 0.6 m/s以上
在宅での屋内移動目安：0.8 m/s以上
屋外活動・社会参加目標：1.0 m/s以上
TKA（人工膝関節全置換術）後のカットオフ値
TUGの参考値
Kennedyら（2005）によるTKA術後のTUG参考値を示します。
TKAはTHAに比べて疼痛が残存しやすく、術直後のTUGはTHAより長くなる傾向があります。術後早期のTUGが長くても、疼痛コントロールと膝関節可動域の改善に伴って急速に短縮することが多い。
BBSの参考値
TKA術後のBBSは、膝関節の疼痛と可動域制限から低下しやすい。術後6週時点でのBBS平均値は約48〜50点（Liaw et al., 2009）。急性期退院時（術後2週）では40〜45点程度が実際の水準であることが多い。
10m歩行テストの参考値
術後6週：0.8〜0.9 m/s
術後3ヶ月：1.0 m/s前後（Yoshida et al., 2008）
急性期退院時（術後1〜2週）：0.5〜0.7 m/sが現実的な水準
大腿骨近位部骨折後のカットオフ値
大腿骨近位部骨折（大腿骨頸部骨折・転子部骨折）は、高齢者の転倒による受傷が多く、術前のADL・認知機能が術後回復に強く影響します。
TUGの参考値
Kristensenら（2009）の研究を踏まえた参考値を示します。
THAやTKAより基準値が高い（＝許容できる秒数が長い）のは、患者背景（高齢・認知機能低下・術前ADL低下）を考慮した現実的な目安だからです。
BBSの参考値
骨折後の急性期病院退院時BBS平均値は約28〜35点と報告されている（Hauer et al., 2011）。
この水準では一般的転倒リスクカットオフ（BBS 45点以下）を全員が満たす。そのため、骨折後患者では「BBSが何点か」より「入院中にどれだけ改善したか」を追跡する視点が重要です。MDC（約5〜7点）を超える改善が見られているかが判断基準となります。
10m歩行テストの参考値
術後1ヶ月：平均0.4〜0.6 m/s程度（Magaziner et al., 2003）
在宅復帰の目安：0.6 m/s以上（監視あり可）
屋内自立歩行目標：0.8 m/s以上
疾患別カットオフを使う際の注意点
疾患別カットオフ値はあくまで「参考値」であり、以下を加味した総合判断が必要です。
術式と固定性：骨セメントの有無、骨質、術中合併症の有無で回復速度は変わります。
術前機能水準：術前のTUG・歩行速度が低ければ、術後の目標値も修正が必要です。
認知機能：認知機能低下（MMSE 23点以下）があると、転倒リスク評価の重みが増す。単独でのBBSやTUG値だけでなく、認知機能との掛け合わせで在宅安全性を判断します。
介護環境：在宅介護力（同居家族の有無・介護負担）により、許容できる機能水準は変わります。
臨床ミニケース：「この数値は悪いのですか」と聞かれたとき
85歳女性、大腿骨転子部骨折術後10日目の患者を担当したとき、「先生に退院の話をされたけど、私の足は本当に大丈夫なの？」と聞かれた。
TUGを測定すると38秒。BBS 30点。一般的なカットオフ値だけを見れば「転倒リスク極めて高い」です。しかし疾患別の参考値を知っていれば、「術後10日目の転子部骨折術後として、これは標準的な回復経過です」と答えることができます。
さらに「入院時（術後3日目）のTUGが52秒でしたから、1週間で14秒短縮しています。TUGのMDC（約3〜4秒）を大きく超えており、リハビリの効果が数値として証明されています」という説明ができます。
患者は「術後10日目として正常かどうか」を不安に思っているのであって、「地域の元気な高齢者と比べてどうか」を聞いているわけではない。疾患別カットオフを知ることで、患者が本当に必要としている答えを届けることができます。
まとめ
一般的なカットオフ値（TUG 13.5秒、BBS 45点）は地域在住高齢者のデータを基盤とします。術後急性期患者にそのまま適用すると、臨床判断が現実と乖離します。
疾患別・時期別の参考値を把握しておくことで、「今の数値が術後の回復曲線でどこに位置するか」を説明できるようになります。
THA後：急性期退院目安 TUG 20秒以下、歩行速度 0.6 m/s以上
TKA後：急性期退院目安 TUG 20〜25秒、歩行速度 0.6 m/s以上
大腿骨近位部骨折後：退院目安 TUG 30秒以下、歩行速度 0.6 m/s以上（監視あり可）
BBSとTUGの変化量がMDCを超えているかどうかを確認しながら、疾患別の参考値に照らして退院調整の会話を進める——それがこのマガジンが目指す「数値で退院を語る」PTの姿です。
参考文献
Podsiadlo D, Richardson S. The Timed "Up & Go": a test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc. 1991;39(2):142-148.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1991946/ （アブストラクトのみ）
Buhagiar MA, et al. Effect of Hospital-Based Rehabilitation vs A Home Exercise Program on Walking Ability After Hip Arthroplasty: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(10):1037-1046.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28267862/ （アブストラクトのみ）
Kennedy DM, et al. Assessing recovery and establishing prognosis following total knee arthroplasty. Phys Ther. 2005;85(9):944-954.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16117604/ （アブストラクトのみ）
Kristensen MT, et al. Timed Up & Go test as a predictor of falls within 6 months after hip fracture in older adults. Phys Ther. 2009;90(1):24-30.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19892825/ （アブストラクトのみ）
Magaziner J, et al. Recovery from hip fracture in eight areas of function. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000;55(9):M498-507.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10952371/ （アブストラクトのみ）
Studenski S, et al. Gait speed and survival in older adults. JAMA. 2011;305(1):50-58.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21205968/ （アブストラクトのみ）