CKDの患者さんに酸化マグネシウムを出す前、私が必ず確認する3つのこと

「HONOさん、〇〇さん最近便が出てないみたいで
　…マグミット出してもらったほうがいいかな？」

病棟でこう声をかけられたとき、
反射的に「そうですね」と返したくなる気持ち、よくわかります。
でも、相手がCKDの患者さんだと、私は一瞬手が止まります。

『この人、Mg値どうだったっけ』
『そもそも便秘の原因、薬じゃない？』
『eGFRいくつだったかな…』

頭の中でいくつもの問いが同時に走る。

今日はその"一瞬の迷い"を、
3つの確認ポイントに言語化してみました。

回復期リハ病棟でCKD患者さんの便秘と向き合ってきた中で、
「これを確認せずに出すと、後で困る」と学んできた視点です。

なぜCKD患者の便秘を「ただの便秘」で済ませてはいけないのか

最近、「腸腎連関」という言葉を目にすることが増えてきました。

腸腎連関とは、
腸と腎臓が互いに影響し合う関係のことです。  

腸内環境の乱れが腎機能をさらに悪化させ、
腎機能の低下がまた腸内環境を乱す
──そんな悪循環が、CKDの患者さんでは静かに進んでいます。

つまり、CKDの便秘は「ただの便秘」ではなく、
腎機能をさらに弱らせていくサインかもしれない。

だからこそ、私は
便秘薬を選ぶ前に必ず3つを確認するようにしています。

確認①：その便秘、薬剤性じゃない？

回復期に来る患者さんは、
平均8.5剤を持参してきます（自院データ）。

その中に便秘を引き起こす薬が隠れていないか、
まず処方歴をスキャンします。

特に要注意なのは：

• 抗コリン作用のある薬（過活動膀胱治療薬、三環系抗うつ薬、第一世代抗ヒスタミン薬）

• オピオイド（術後・がん性疼痛の名残で残っていることが多い）

• 鉄剤・カルシウム製剤（CKD患者では必須な一方、便秘の原因にもなる）

• 降圧薬のCa拮抗薬（特にアムロジピン）

「便秘の原因薬」を放置したまま
酸化マグネシウムを足すのは、
蛇口を開けたまま床を拭くようなもの。

まず原因薬を見直せないかを多職種で相談するのが先です。

確認②：腎機能と血清Mg値、最後に測ったのいつ？

酸化マグネシウムは
CKD患者で高Mg血症のリスクが跳ね上がります。

特にeGFR 30未満では、
定期的なMg値測定なしの長期投与に私は待ったをかけます。

確認するポイント：

• eGFR（できればシスタチンCも併用評価）

• 血清Mg値（基準値内でも経時的に上昇傾向ならアラート）

• 意識レベル・腱反射（高Mg血症の初期サインは見逃されやすい）

「マグミット出してOKですか？」と聞かれたら、
私はまず
「最後にMg測ったの、いつでしたっけ？」
と返すようにしています。

確認③：本当に酸化マグネシウムが最適？

CKD便秘では、酸化マグネシウム以外にも選択肢があります。

私はよく、セラピストや看護師さんと一緒に

というような、生活動線を踏まえた便秘薬選びを提案しています。

これができるのが、病棟薬剤師の強みだと思っています。

薬剤師が見るのは、便秘薬だけではない

便秘の患者さんを前にしたとき、
私が普段から
意識的に確認している項目をまとめるとこうなります。

便秘は単なる症状ではなく、
患者さんの生活や薬物療法全体を見直す入口になります。

CKDの便秘は、腎臓病薬物療法の「観察ポイント」

便秘って、地味です。
医師の処方意図にも書かれにくい。
看護師さんからも「便秘薬出して」のひと言で終わりがち。

でも、CKDの患者さんの便秘は、
腎機能・電解質・ポリファーマシー・生活動線
が全部つながった"観察ポイント"だと、
私は思っています。

「マグミット出してもらいましょう」
と返事をする前に、
3つだけ確認する。

それだけで、CKDの患者さんを守れる場面が、
現場には本当にたくさんあります。

最後に

みなさんの病棟では、CKDの便秘にまず何を提案していますか？
酸化マグネシウム以外の選択肢で
「これ良かった」というものがあれば、ぜひコメントで教えてください。

次回は、酸化マグネシウムをもう少し深掘りして、
「CKDでマグミットを使うときの私のチェックリスト」を書く予定です。

リクエストや「こんなケースで困っている」というご意見もコメントで歓迎します。一緒に学んでいけたら嬉しいです。

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