バランス評価で予後を語る——術後リハ全フローの統合ガイド
【このマガジンの位置づけ】本記事はStep 5：臨床判断への統合に位置づけられます。このマガジンで学んできた全スケールの知識を統合し、術後リハビリの評価から退院判断まで一気通貫で整理したまとめ記事です。マガジンの集大成として活用してください。
マガジン：根拠ある機能評価と臨床判断
このマガジンを読み進めてきた方に、最後に伝えたいことがあります。バランス評価とは、数値を測ることではなく、「この患者さんが退院後どんな生活を送れるか」を語るための言語を持つことです。本記事では、急性期から退院まで評価をどう使い分け、どう繋げるかを整理したうえで、臨床でよく出会う「難しいケース」を2つ取り上げる。
術後リハビリの3段階と評価のねらい
術後患者を評価する際、時期によって何を知りたいかが変わります。大まかに3段階で考えると整理しやすい。
第1段階：術後〜1週（安全確認）
この時期の主な目的は「今日のリハビリを安全に進められるか」の確認です。荷重制限・疼痛・バイタルへの影響が先に立つため、精密な機能評価よりも歩行自立度（FAC）と粗いバランス能力の把握が中心になります。BBSを行うにしても全14項目を求める必要はなく、「立位保持・移乗・方向転換」の3項目を観察するだけでも十分な情報が得られることが多い。
第2段階：術後1〜2週（経過追跡）
安全が確保されたら「回復しているか」の追跡に移る。TUGとBBSの推移がメインの指標になります。ここで重要なのは、1回の数値ではなく変化量です。「先週より3秒短縮した」「BBSが48→52点になった」という変化が、回復を語る根拠になります。MDC（最小可検変化量）を念頭に置き、誤差の範囲内の変化に一喜一憂しないことが大切だ（TUGのMDCは約3.5秒、BBSは約5点）。
第3段階：退院前（退院可否の根拠）
最終段階では「在宅復帰できるか」「どんな支援が必要か」を数値で示します。6MWT・TUG・FIM・Barthel Indexなどの複数指標を組み合わせ、ADLと移動能力の両面から退院後の生活像を具体的に描く。カットオフ値はここで最も力を発揮します。「地域在住高齢者のTUGカットオフ13.5秒」のような値を、退院先の環境（一人暮らし？段差あり？）に照らして解釈することが求められる。
難しい症例①：数値が「ギリギリ」のケース
難しい症例①：数値が「ギリギリ」のケース
症例：80歳女性、THA術後2週。前週のTUGが15.8秒で今週は14.2秒。退院先は夫との2人暮らし（自宅、段差あり）。
TUGのよく知られたカットオフは13.5秒（地域在住高齢者）。この方の14.2秒は、わずか0.7秒超えています。「カットオフを超えているから転倒リスクあり」とそのまま報告してよいか？
ここで立ち止まってほしい。問題が2つあります。
問題①：このカットオフはTHA術後患者には直接当てはまらない。
THA術後1〜2週という時期は、健常高齢者より機能が低い状態が正常です。術後患者向けの参考値として「THA術後2週で20〜25秒が目安」という報告もあります。その基準で見れば、14.2秒は実はかなり良好な経過です。
問題②：MDCを知らないと「改善」と言えない。
前週が15.8秒だったとしたら、差は1.6秒。TUGのMDC（約3.5秒）を下回っており、統計的には「誤差の範囲」です。「先週より速くなった」と伝えるのは正確ではない。逆に前週が19秒なら4.8秒の改善——これは本物の変化として自信を持って伝えられる。
判断の結論：
14.2秒という数値単体でなく、「どの基準値と比べるか」「変化量は本物か」の2点を検討したうえで、退院後の生活環境（段差の有無・介助者の有無）と合わせて伝える。「現時点ではカットオフ基準を超えているが、術後経過として見れば良好。段差のある自宅復帰を安全に行うために、さらに1〜2週の練習機会が欲しい」という形で多職種に根拠を示せる。
難しい症例②：疼痛と認知機能低下が絡み合うケース
症例：75歳男性、TKA術後1週。安静時VAS 4/10、動作時VAS 7/10。BBS施行中に「何をすればいい？」と繰り返し確認。MMSEは後日実施予定ですが、家族から「最近物忘れが増えた」との情報。
このケースでは、スケールの数値が「機能」を反映していない可能性があります。
問題①：疼痛による機能制限と真の能力が混在します。
TKA術後急性期は疼痛による動作制限が必ずあります。BBSやTUGで低スコアが出ても、それが「バランス能力の問題」なのか「疼痛による防御的な動作」なのかを区別しないと、誤った評価になります。疼痛管理前後で再評価を行うか、「疼痛の影響が除かれた場合の能力」をセラピストが観察で記述しておくことが重要です。
問題②：認知機能がバランス評価の信頼性に影響します。
BBSの「片足立ち」「目を閉じた立位」などの項目は、口頭指示の理解が前提です。認知機能が低下していると、課題の理解不足がスコアを下げる。さらに、転倒リスクの評価においても認知機能低下は独立したリスク因子であり、MMSE/HDS-Rで26点以下が確認された場合は、転倒リスクが大幅に上がることが分かっています。
判断の結論：
この症例では①MMSEを早期実施してスコアを把握、②疼痛コントロール状況を記録したうえでTUGを再評価、③BBS単独でなくFACと組み合わせて「今の自立度」を多角的に記述することが求められる。「数値が低い」を報告するのではなく、「何が数値を下げているか」を丁寧に解析することが、新人〜3年目セラピストが一段上がるための核心です。
予後を数値で語るための3つのポイント
① カットオフは「合否基準」ではなく「対話の材料」
カットオフを超えた・下回ったという事実より、「なぜその数値なのか」「何を改善すれば変わるか」を伝える言葉を持つことが大切です。数値は会話を始めるための入口であって、結論ではない。
② 変化量にはMDC/MCIDを使う
「よくなっています」ではなく「TUGが5秒短縮し、これはMDCを上回る本物の改善です」と言える状態を目指す。患者・家族・他職種全員に対して信頼性が上がる。
③ 一つの数値より「複数スケールの整合性」で語る
TUGが改善しているのにFIMが変わらないなら、ADLへの汎化が起きていない可能性があります。BBSが高いのに転倒が続くなら、認知機能や環境因子を見直す必要があります。複数の評価が「同じ方向を向いているか」を確認することで、予後予測の精度が格段に上がる。
このマガジンの読み方ガイド
マガジン「根拠あるバランス評価と判断」の全体像と読む順番を整理します。
はじめて読む方（新人〜2年目）
→ まず臨床判断フローチャートで全体像を掴む → 評価したい場面に応じて場面別スケール選択記事で適切なスケールを選ぶ → 各スケール記事（BBS・TUG・6MWT・FAC・FIM・BI・10m歩行・MMSE/HDS-R）で詳細を学ぶ
数値の使い方を深めたい方（2〜4年目）
→ 疾患別カットオフ記事でスケールを疾患別に使い分ける → MDC/MCID記事で変化量の意味を理解する
チームに伝える力を高めたい方
→ 本記事の症例②を参考に、複数スケールの組み合わせ方を実践で試す
バランス評価は、測るためにあるのではない。「あの患者さんが退院後に転ばずに生活できるか」「家族はどこまで安心してよいか」を語るための、根拠ある言葉を作るためにあります。その言葉を持てたとき、評価は本当の意味でリハビリの核になります。
このマガジンの全記事は「根拠あるバランス評価と判断」でまとめて読めます。
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