亚马逊区医学生肥胖率研究

医疗保健

Article秘鲁亚马逊地区健康科学学生超重和肥胖的患病率

一、引言

在21世纪，慢性非传染性疾病的预防是最重要的公共卫生挑战之一。根据世界卫生组织（WHO）的数据，慢性非传染性疾病导致全球71%的死亡，尤其是在30至69岁的成年人中。超过85%的此类死亡发生在中低收入国家，其中心血管疾病是大多数慢性疾病的主要原因。预计在未来几年，心血管疾病导致的死亡和残疾将是传染病的三倍[1]。在拉丁美洲，心脑血管疾病被认为占所有死亡人数的35–55百分比[2]。

非传染性疾病进展缓慢，影响所有年龄组。青少年和年轻成人人群，如大学生，也同样面临风险。这一年龄段开始出现人群危险因素，如超重、肥胖、吸烟、过度饮酒和久坐不动[3]。

根据世界卫生组织的数据，全球约有14亿成年人存在肥胖和/或超重，这些是发病率和死亡率的重要风险因素[4]。年轻成人中超重的患病率因国家而异，例如，西班牙为16%至37%[5], 2，中国为9%至14.3%，印度为11%至37.5%，美国约为17%，拉丁美洲和南非为13.4%至31.6%[6]。

在秘鲁，人口与家庭健康调查（Encuesta Demográfica y de Salud Familiar/ENDES）的数据显示，35.5%年龄在15岁及以上的人群存在超重，18.3%的青少年患有肥胖，其中女性患病率更高[7]。在青少年和成人人群中，每三人中就有一人存在超重或肥胖[8]。

超重和肥胖是一种高度复杂的慢性病，其发生可能与数百种因素有关，包括以高热量摄入为主的不健康饮食后果，主要由于脂质和碳水化合物过量，同时伴随体力活动水平低下，这些因素共同导致了有害健康的生活方式[9]。

从青少年到成年期的过渡被认为是肥胖和不健康生活方式发展的关键时期。大学生群体指出，缺乏时间、自律或社会支持以及缺乏父母监管是参与健康活动最重要的障碍。一些先前的研究强调了大学生中存在的某些问题，例如吸烟以及酒精和其他药物的使用，其中危险饮酒者的比例如下：西班牙大学生中为37.1%[11], 11，其他国家医学生中为9–33%[12],，西班牙和哥斯达黎加等国护理专业学生中为17.9–27.2%[13,14]。以往研究还强调，大学生尤其是健康科学领域的学生普遍存在久坐行为，每日平均学习时间超过8小时[15]。总体而言，大约仅有50%的大学生进行某种形式的体育锻炼[16]。

因此，本研究旨在确定秘鲁亚马逊地区健康科学学生中超重和肥胖的患病率，并探讨其与社会人口学变量、体力活动水平、饮食类型以及不健康习惯的存在之间的关系。

2. 材料与方法

2.1. 设计

我们开展了一项横断面观察性描述研究，秘鲁科学大学（PSU）的健康科学学生在2017–2018学年期间参与了该研究。研究的纳入标准为：在上述学年注册为护理学、妇产科学、口腔医学、心理学或医疗技术专业的学生，并同意参与研究。唯一的排除标准是了解研究既定目标后拒绝参与。

该研究已获得秘鲁科学大学（09/2916）校长和参议院（作为研究伦理委员会行使职能）的批准，并始终遵守赫尔辛基宣言的原则。为保护参与者的保密性，问卷数据被录入数据库，并仅通过数字编码进行识别。

2.2. 研究人群

所有健康科学的注册学生，共计250人，均通过电子邮件被邀请参与本研究。他们均被详细告知了本研究的性质。总共199名学生（79.6%）参加了数据收集、问卷调查以及人体测量参数测量的预约。所有参与者均提供了书面知情同意。实现的样本量对应于22%的超重和肥胖预期频率[17],，假设置信水平为95%，精确度为 ±2.6%。

2.3. 信息来源

为了收集数据，我们设计了一份预先编码的自填式匿名数据收集表，由学生在教室中以20至25人为一组进行填写。为了测量人体测量学变量（体重、身高和身体成分（BC）），要求学生前往大学医疗中心，在三十分钟的时间内接受评估。所有数据均由研究人员在标准条件下采集。参与研究后，学生们会收到有关其身体成分以及不健康习惯的信息。

2.4. 变量

研究中考虑的变量如下：
(a) 社会人口学特征（年龄、性别、共居形式、根据人口数量划分的来源地、基于父母职业或学生本人职业的社会阶层，以及是否从事有收入的职业活动，采用戈德索普分类法）[18]。
(b) 人体测量指标：体重（使用经认证的Seca‐770秤（SECA gmbh & co. kg，德国汉堡）测量两次取平均值，参与者需赤脚并穿着轻便衣物）、身高（使用壁挂式Seca‐222测高杆（SECA gmbh & co. kg，德国汉堡）测量两次取平均值，参与者需赤脚直立，使矢状面中线与测高杆中线对齐）、体重指数（BMI），计算公式为体重（kg）/身高²(m²)，以及使用Tanita MC 780‐P MA®（TANITA公司，日本东京）节段式身体成分分析仪测量的身体成分（BC）。
(c) 体力活动水平：通过国际体力活动问卷（IPAQ）[19], 进行评估，将学生分为久坐、中等强度或高强度体力活动类别。
(d) 饮食质量：各类食物的每周摄入频率，健康饮食标准定义为每周摄入3–4份鱼类和海鲜、瘦肉和鸡蛋；每周2–4份豆类；每日2–4份乳制品；每日至少2份绿叶蔬菜及其他蔬菜；每日至少3份新鲜水果；每日4–6份面包、谷物、意大利面、米饭或土豆[20]。
(e) 不健康习惯：吸烟习惯、药物滥用和饮酒。饮酒情况通过系统性饮酒访谈（ISCA）[21]进行评估。ISCA包含三个问题，用于了解饮酒量和频率，并区分工作日与周末/节假日的情况，可量化被世界卫生组织认定为有害的每周饮酒摄入量。

2.5. 统计分析

在将参与者的回答录入数据库后，对其进行处理和分析。所有数据的统计分析均使用IBM SPSS Statistics V.24软件程序（SPSS 公司，芝加哥，伊利诺伊州，美国）进行。首先，描述参与者的特征，计算频数分布、95%置信区间以及集中趋势和离散程度的度量。随后，采用比例比较检验（似然比卡方检验）和均值比较检验（Student’s t‐检验）或其非参数替代方法（Mann–Whitney U检验），在0.05显著性水平下检验主要变量之间的独立性。最后，拟合两个逻辑回归模型以确定不同变量间的关联变量与超重和肥胖之间的关系，其中超重和肥胖作为因变量，并对可能的混杂因素进行调整。通过使用瓦尔德检验确定系数的统计显著性以及解释变量的比值比来解读模型。

3. 结果

共评估了199名学生，平均年龄为20.7岁（标准差= 5.7岁）。表一展示了他们的社会人口学特征的详细情况。

表1. 学生社会人口学特征。

* 社会阶层：类型 I：高级专业人士、行政人员和官员；大型工业企业的管理人员；大估业主。类型 II：低级专业人士、行政人员和官员；高级技术人员；小型工业企业的管理人员；非体力员工的监督人员。类型 IIIa：常规非体力员工，高级（行政和商业）。类型 IIIb：常规非体力员工，低级（销售和服务）。类型 IVa：小估业主、技工等（有雇似）。类型 IVb：小估业主、技工等（无雇似）。类型 IVc：农民、小型农场主和其他在初级生产中的自雇者。类型 V：低级技术人员和体力工人的监督人员。类型 VI：有技能的体力工人。类型 VIIa：半技能和无技能的体力工人（不包括农业或其他初级生产形式）。类型 VIIb：农业及其他初级生产工作者。

排除无法确定体重指数的10名学生后，超重（体重指数 =25.0–29.9 千克/米²）的患病率为26.5%（95% 置信区间 =19.9–33.0%），肥胖（体重指数 ≥30.0 千克/米²）的患病率为7.9%（95% 置信区间 =3.8–12.1%）（图1）。总体而言，34.4%的学生（95% 置信区间 =27.4–41.4%）的体重指数 >25千克/米²。

在学生中，不活跃个体的比例为43.7%，进行中等强度体力活动的比例为21.6%，进行剧烈活动的比例为34.7%。超重或肥胖个体的比例在活跃与不活跃个体之间无显著差异；但在进行高强度体育锻炼的学生中，其平均去脂体重值较高（进行高强度体育锻炼的学生为45.6 ± 7.2 千克，其余学生为43.5 ± 7.1 千克；p= 0.01），平均肌肉质量值也较高（进行高强度体育锻炼的学生为43.3 ± 6.9 千克，其余学生为41.3 ± 6.7 千克；p = 0.01）。

关于不健康习惯，吸烟者的比例为12.6%，危险饮酒者的比例为1.5%，药物滥用者的比例为1.5%。肥胖者中吸烟者的比例显著更高（50% vs. 9.8%；p< 0.001），总体而言，高体重指数者中吸烟者的比例也更高（20.3% vs. 8.9%；p = 0.02）。

就社会人口学特征而言（表2），尽管偏轻或超重状态的学生比例在男性和女性之间无显著差异，但肥胖者的比例在男性中显著更高（20.0% vs. 5.7%；p = 0.01）。肥胖者（23.9 ± 8.9 标准差 vs. 20.4 ± 5.4 标准差；p= 0.02）和超重者（22.7 ± 7.4 标准差 vs. 20.0 ± 4.9 标准差；p= 0.01）的平均年龄均更高。在共居形式方面，与父母同住在家庭住所中的学生，其超重或肥胖的比例显著低于其他共处形式的学生（30.1% vs. 48.8%；p = 0.02）。未发现超重或肥胖与基于职业的社会阶层或原籍城镇规模之间存在关联。

表2. 体重指数在正常范围与高体重指数的学生的体力活动水平、健康饮食标准及社会人口学特征。

洛伦齐尼等人于2015年在墨西哥进行的一项研究[24]报告称，男性中肥胖学生比例显著更高。在我们的研究中，体重指数 ≥ 25kg/m²,的学生中，性别相关差异无统计学显著差异，这与其他描述女性超重患病率较高的研究结果一致[25,26]。

体力活动在身体和心理层面都有益处，能够改善身体成分，并减少代谢性疾病的发展[27,28]。尽管体力活动具有诸多益处，但我们的结果与其他研究相似，显示有很大比例的青年为缺乏活动或久坐的个体[28–30]。然而，在我们的结果以及其他先前研究[31],中，活跃学生与不活跃学生的超重或肥胖比例并无显著差异。

在大学阶段，年轻成人通常首次对自己的饮食负责，事实上，他们已被描述为营养角度上的脆弱群体[32–34]。尽管本研究对象为健康科学学生，但据报道，该群体存在饮食失衡现象，表现为高营养摄入，尤其是精制碳水化合物、简单糖和饱和脂肪的摄入较高，同时水果和绿叶蔬菜的摄入较低[28,34,35]。在本研究中，尽管高体重指数者的符合健康饮食标准程度较低，但与体重指数处于正常范围者相比，差异并未达到统计学显著性。

大学环境会增加养成吸烟习惯的风险，而我们的研究发现，在具有高体重指数的个体中，其吸烟习惯更为严重。学生吸烟者的比例约为13%，这一数据与在哥伦比亚护理专业学生中报告的数据非常相似[36]。然而，该比例低于来自其他学科和国家的大学生群体中的观察值[37–39]。在比较两性患病率时，男性和女性之间未观察到显著差异，这一发现与其他针对大学生开展的研究结果一致[38,40],，但在参考文献中并未达成共识，因为偶尔有研究报道男性烟草使用率更高[36]。关于酒精，仅有1.5%的学生表现出被认为有害的消费水平。该结果表明有害饮酒比例较低，而这一发现并未在其他国家大学生的相关研究中被报告[41,42]。

大学是创建健康与福祉促进环境以及实施生活方式改善策略的理想场所[43]。重要的是要实施一些项目，这些项目包含旨在提高学生身体活动水平并减少久坐不动行为的干预措施[30]。这些项目还应提供以健康饮食习惯为重点的教育活动，并针对减少脂肪、碳水化合物和糖的摄入。同时还应强调有必要设计干预措施，以预防大学环境中饮酒和吸烟行为。以往的经验表明结果令人满意，但建议应在更大规模的人群中开展相关研究[44,45]。

总体而言，吸烟和饮酒、缺乏体力活动以及不健康饮食等风险行为，以及超重和肥胖等后果，是重要的公共卫生问题。未来应开展新的研究，以确定在预防心血管疾病和其他健康问题方面哪些风险因素可能是可改变的。

迄今为止，已经确定某些社会人口学特征和习惯与体重指数（BMI）的改变相关，但由于大多数研究都是在特定群体中进行的，且不同文化背景之间可能存在重要差异，因此这方面的知识仍然有限[46–48]。此外，关于大学生肥胖和/或超重问题的参考文献显示，该领域的知识存在空白[49–52]，因为所进行的评估缺乏统一的方法学，且并非在所有国家或特定地区（如秘鲁亚马逊地区）都对该问题进行深入研究。

我们的数据应谨慎对待，因为参与者群体的规模存在较大差异（33名男性和166名女性），且研究对象并非随机选取；因此，结论可能受到志愿者偏倚的影响。尽管获得了较高的应答率，但在讨论研究局限性时应注意，如果课堂出勤与更健康的生活方式相关，则我们的结果可能会低估超重/肥胖的情况。如果缺勤在具有不同社会人口学特征和工作义务的人群中更为普遍，结果也可能存在偏倚。关于学生回答的真实性，鉴于问卷填写是自愿且匿名的，其真实性可视为较高。但同样需要认识到，仍存在社会期望性回答偏倚的风险。

5. 结论

总之，亚马逊地区的健康科学学生中有三分之一的体重指数达到或超过25千克/平方米²。虽然超重学生的比例在年龄超过20岁的学生和吸烟者中较高，但肥胖的比例在年龄超过20岁的个体和男性中更高。因此，在大学环境中，开展更多针对超重和肥胖的预防活动及教育干预是可取的，特别是当目标人群是未来的卫生专业人员时，他们理应成为社会中健康习惯的典范。