💗冠攣縮性狭心症の発作は冬だけではない― 夏の冷房による寒冷刺激と私が経験する放散痛 ―

冠攣縮性狭心症の発作は、寒い冬に起こりやすい。
そのようなイメージを持つ方は多いかもしれません。
しかし、寒冷刺激があるのは冬の屋外だけではありません。酷暑が続く夏には、外気と冷房の効いた室内との間に大きな温度差が生まれます。
熱中症を防ぐために冷房は欠かせません。一方、冠攣縮性狭心症のある私にとって、急に体が冷える環境は、今でも発作の引き金になることがあります。
この記事では、夏の冷房による寒冷刺激と冠攣縮性狭心症の関係、私が発作時に経験する放散痛、そして発作に備えて記録しておきたいことをまとめます✍️


冠攣縮性狭心症とは

冠攣縮性狭心症は、心臓の筋肉に血液を送る冠動脈が一時的にけいれんするように強く収縮し、心筋への血流が著しく低下することで、心筋虚血を起こす病気です。

動脈硬化によって冠動脈が狭くなり、運動時に症状が出やすい労作性狭心症とは異なり、冠攣縮性狭心症は夜間から早朝の安静時に起こりやすいという特徴があります。ただし、日中や軽い動作の際に起こることもあります。
日本循環器学会などによる2023年のガイドラインでは、早朝に外へ出て冷気を吸ったときに発作が起こる場合があることも紹介されています。
ガイドラインが夏の冷房を直接取り上げているわけではありません。しかし、冷房によって急に体が冷えたり、冷たい風を直接受けたりする環境も、寒冷刺激の一つとして注意する必要があると、私は自身の経験から考えています。
ここで区別しておきたいのは、冷房が冠攣縮性狭心症という病気そのものの原因になる、という意味ではないことです。すでに冠攣縮を起こしやすい人にとって、寒冷刺激が発作の誘因になり得るという話です。

夏の冷房で、私に起こる症状

私は2013年に冠攣縮性狭心症と診断されました。
現在でも、冷房による寒冷刺激をきっかけに、これまでの発作と同じ症状が現れることがあります。
私が経験する主な症状は、次のとおりです。

• 左胸の痛み

• 左上部の背中の痛み

• 左肩から左腕にかけての痛み

• 左奥歯、歯ぐき、顎の痛み

• 激しい吐き気

• 喉が詰まったような感覚

• 息切れや呼吸困難

• 胸部の圧迫感や締め付け感

• 咳が出る

発作の現れ方には個人差があります。ここに挙げた症状は、あくまで私自身に起きているものです。
ただ、冠攣縮性狭心症の症状は、必ずしも胸だけに現れるわけではありません。

胸以外の痛みも「放散痛」の可能性がある

心筋虚血による痛みが、胸から離れた場所に広がって感じられることを「放散痛(関連痛)」といいます。
日本循環器学会のガイドラインでも、冠攣縮性狭心症の痛みが奥歯、顎、左肩、左腕などへ広がることが示されています。強い胸痛だけでなく、圧迫感や締めつけ感、はっきりしない胸部不快感として現れることもあり、冷汗を伴う場合もあります。
私の場合は、左胸だけでなく、左上部の背中、左肩から左腕、左奥歯や顎へ痛みが広がります。さらに、激しい吐き気や喉が詰まったような感覚を伴います。
胸痛が目立たない場合には、歯や肩、背中、消化器などの症状だと思ってしまう可能性があります。どこが最初に痛み、どの方向へ広がったのか、何をしていたときに起きたのかを記録しておくことは、医師へ症状を伝えるうえでも重要です。

気圧の低下や前線通過時にも感じる発作

私の場合、冷房による寒冷刺激だけでなく、台風による急激な気圧の低下や、前線の接近・通過時にも、これまでの狭心症発作と同じ症状が現れることがあります。
ただし、これは私自身が繰り返し経験している時間的な重なりです。気圧の低下が発作の直接的な原因であると断定することはできませんし、すべての冠攣縮性狭心症の方に当てはまるものでもありません。
そのため私は、気圧を「原因」と決めつけるのではなく、自分に起こりやすい状況を把握するための観察項目の一つとして記録しています。

冷房を避けるのではなく、急激に冷やさない

酷暑のなかで冷房を我慢することは、熱中症の危険を高めます。
大切なのは、冷房を使わないことではありません。冷房を適切に使いながら、体へ急激な寒冷刺激を与えないように工夫することです。
私が意識しているのは、次のようなことです。

• 冷房の風を首、胸、背中へ直接当てない

• 外出時は薄手の羽織物やストールを持参

• 汗で濡れた衣類のまま、強い冷房に当たらない

• 冷房の強い店舗や電車に入る前に、肩や胸元を覆いマスクを着用する

• 医師から処方された発作時の薬を携帯する

室温の感じ方や発作の誘因は人によって異なります。自分にとって負担になる温度差や風の当たり方を把握し、可能な範囲で調整することが現実的だと思います。

発作時に記録しておきたいこと

冠攣縮性狭心症は、発作時の心電図を記録できないことも少なくありません。そのため、症状の経過を具体的に残しておくことが診療の手がかりになります。
記録しておきたいのは、次のような項目です。

• 発作が起きた日時

• 安静時か、動作中か

• 冷房の強さや風の当たり方

• 汗や濡れた衣類の有無

• 天候、気圧、台風や前線の状況

• 最初に症状が出た場所

• 痛みが広がった順序と範囲

• 吐き気、冷汗、息苦しさ、意識が遠のく感じの有無

• 症状が続いた時間

• 発作時の薬を使用した時刻と、その後の変化

単に「胸が痛かった」と伝えるよりも、発症時の状況と症状の広がりを時系列で伝える方が、医師と経過を共有しやすくなります。

「いつもの発作」と自己判断しない方がよいとき

冠攣縮性狭心症の発作は短時間で治まることもあります。しかし、冠攣縮が長く続けば心筋梗塞につながる可能性があり、重篤な不整脈や、まれに突然死を起こすこともあります。
次のような場合には、「いつもの発作だろう」と我慢せず、救急要請を考える必要があります。

• いつもより痛みが強い、または長く続く

• 短時間に何度も繰り返す

• 医師から処方された発作時の薬を、指示どおり使用しても改善しない

• 強い息苦しさ、冷汗、激しい吐き気を伴う

• 意識が遠のく、または失神した

• 症状の出方や経過が、いつもの発作と違う

このようなときは、自分で車を運転して受診せず、ためらわず119番へ連絡してください。
また、発作が治まった場合でも、回数が増えた、以前より強くなった、誘因や症状が変わったというときは、早めに主治医へ相談することが大切です。

まとめ

冠攣縮性狭心症の発作に注意が必要なのは、冬だけではありません。
酷暑の夏には、屋外と冷房の効いた室内との大きな温度差や、冷房の風による寒冷刺激が生じます。私自身も、冷房をきっかけに左胸、背中、肩から腕、奥歯や顎へ広がる痛みと、激しい吐き気や呼吸困難などを経験しています。
一方、熱中症を防ぐために冷房は欠かせません。

冷房を避けるのではなく、

体を急激に冷やさないこと。
冷気を吸い込まないようにすること。
自分に起こりやすい状況と症状を記録し、いつもと違う発作を我慢しないこと。

夏の暑さと寒冷刺激の両方から体を守るために、私も自分の発作パターンを観察しながら過ごしていきます🍀

スキ・フォローで支えていただけると、これからの記録の励みになります🌸

※この記事は、私自身の経験と公開されている医学情報をもとにまとめたものです。症状や治療については、必ず主治医へご相談ください。
参考資料

• JCS/CVIT/JCC 2023 Guideline Focused Update on Diagnosis and Treatment of Vasospastic Angina and Coronary Microvascular Dysfunction⁠

• 総務省消防庁「緊急度判定プロトコル」⁠

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原稿はこちらからも開けます⁠。