【2026年度診療報酬改定】「離床・早期・成果がキーワード」 ーリハビリ部門が今すぐ準備すべきサバイバル戦略
ー量から質、そして成果へ
2026年度（令和8年度）診療報酬改定に向けた「短冊（具体案）」が公表されました。今回の改定は、リハビリテーション部門にとって「業務の質」と「成果（アウトカム）」がこれまで以上に厳しく問われる内容となっています。
本記事では、提供された資料に基づき、リハビリ部門が直面するインパクトの大きい変更点を整理し、改定時にスムーズに移行するための具体的なアクションプランを提案します。
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はじめに
2026年度改定は、単なる点数の増減ではありません。漫然としたリハビリの排除、急性期からの強度ある介入、そして回復期におけるシビアな成果主義へと舵を切る構造改革です。
現場のマネジャーや療法士が押さえておくべき重要ポイントと、具体的な対策を整理します。
1．今回の改定でインパクトが大きい四つの変更点
まず、現場の運用を根本から変える可能性のある四つの変更点を確認します。
①回復期リハにおける実績評価の厳格化
回復期リハビリテーション病棟にとって最大の変更点は、リハビリテーション実績指数の計算ルールです。
これまで除外可能だった八十歳以上の患者が、今後は年齢による除外対象から外れる方針となりました。高齢であることを理由に成果が問われない時代は終わりを迎えます。
また、認知症患者に関する除外基準も見直され、FIM認知項目の基準がより厳格になります。軽度から中等度の認知症患者も、実績指数の計算対象に含まれることになります。
さらに、回復期リハ病棟のすべての区分において、土日祝日を含めた三百六十五日体制でのリハビリ提供が要件化されます。
②離床を伴わないリハビリへの減算
心大血管、脳血管、廃用症候群、運動器、呼吸器リハビリにおいて、離床を伴わずに二十分以上の個別療法を行った場合は減算対象となります。
この場合、一日の算定上限は二単位までに制限されます。ベッドサイドでのマッサージや関節可動域訓練のみといったリハビリは、臨床的にも経営的にも成立しにくくなります。
③急性期リハの評価は発症三日以内が鍵
急性期における早期リハビリテーション加算は、発症や手術から三日以内の介入が高く評価され、それ以降は評価が下がる仕組みに変更されます。
加算期間は三十日までに統一される見込みであり、急性期病棟における休日リハビリ提供体制も新たに評価対象となります。急性期から切れ目なく介入する体制づくりが重要になります。
④書類業務の整理と一本化
事務負担軽減を目的として、要介護者に対する目標設定等支援・管理料は廃止され、リハビリテーション総合計画評価料へ一本化されます。
総合計画評価料は、初回と二回目以降で区分される形に見直されます。
2．仕組みとシステムをどう見直すべきか
これらの変更に対応するためには、リハビリ部門全体の仕組みを再設計する必要があります。
①離床を記録し証明する仕組みづくり
減算を回避するためには、カルテ上で離床の事実を明確に示すことが求められます。
電子カルテの記録画面に、離床の有無や具体的な活動内容を記載できる項目を追加する必要があります。また、どこまでを離床と定義するのかについて、今後の通知を踏まえてスタッフ間で共通認識を持つことが重要です。
②回復期病棟における入棟基準の再検討
実績指数の除外要件が厳しくなることで、入棟判定そのものがより重要になります。
現在の患者データを用いて、新しい基準で実績指数を試算し、基準を下回る場合には入棟基準の見直しも検討が必要です。
また、新ルールでは歩行やトイレ動作の改善が評価されやすくなるため、これらに特化した集中プログラムの標準化が求められます。
③365日体制に向けた勤務体制の見直し
回復期リハ病棟を有する病院では、土日祝日の人員確保が不可欠となります。
完全週休二日制を維持しながら、ローテーション勤務や変形労働時間制への移行を含めた勤務体制の再設計が必要です。
3．書類と加算の取り扱いはこう変わる
書類は総合実施計画書に集約
廃止される管理シートの内容は、総合実施計画書へ統合されます。新様式が示された段階で、電子カルテの改修を早めに進めることが重要です。
また、初回と二回目以降で点数が異なるため、算定漏れを防ぐために医事課との連携が欠かせません。
急性期はスピードと休日対応が鍵
発症から三日以内に介入できる体制を整えることが、急性期リハの収益と質の両面で重要になります。
休日リハビリの評価も進むため、急性期担当チームの土日対応についても検討が必要です。
4．改定スタートに向けた具体的アクションプラン
フェーズ1：現状分析とシミュレーション
直近の退院患者データを用いた実績指数の再計算や、離床を伴わないリハビリの実施割合、急性期介入までの平均日数の把握を行います。
フェーズ2：体制構築
離床を前提としたリハビリ実施マニュアルの作成や、FIM測定に関する院内研修の実施、多職種連携体制の強化を進めます。
フェーズ3：システム改修と周知
電子カルテの改修を完了させるとともに、医師や看護師を対象とした院内説明会を行い、早期離床と退院支援の考え方を共有します。
最後に
リハビリの価値は量から質、そして成果へ
今回の改定は、単位数を積み上げる時代から、早期に動かし、確実に改善させ、地域に返すというリハビリテーション本来の価値を、データで示すことを求めています。
特に回復期リハビリテーション病棟では、より高度な臨床力とマネジメント力が問われる時代に入ります。この変化をピンチではなく、質の高いリハビリを提供する病院として選ばれるためのチャンスと捉え、今から準備を進めていきましょう。
※注意事項・補足
本記事は、厚生労働省が公表している資料・検討会資料等を情報源とし、それらをもとに NotebookLM を用いて整理・要約した文章をベースに作成しています。
内容の正確性・網羅性には十分配慮していますが、本記事は 生成AIによる文章生成を含む二次的整理資料であり、すべての解釈や表現について完全な正確性を保証するものではありません。
診療報酬改定の最終的な内容、算定要件、運用上の解釈等については、必ず 厚生労働省の公式通知・告示・疑義解釈資料をご確認のうえ、各医療機関・職能団体・関係部署にてご判断ください。
本記事は、制度理解の補助や思考整理を目的とした情報提供であり、特定の算定行為や運用を推奨・保証するものではない点を、あらかじめご了承ください。
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