⑤治療入院（13~16日目）

この記事は、上記の記事のつづきとなってます

ステロイドパルス治療（２クール目）

2025年10月中旬
病症や血液検査の結果から、「自己免疫介在性壊死性筋症」と診断し、ステロイドパルス治療（２クール目）を開始する。

一般的に、ステロイドパルス治療は３クール（１クール：1週間）実施します。今回は２クール目です。

入院13日～16日目

３日間のステロイド剤の大量投与を終え、4日間のインターバル期間になります。ステロイド離脱症候群にならないように、1クール目から10mg減薬します。
今後、服用量を、徐々に減らして（0mgを目指す）いき、30mg/日になれば退院できるそうです。とりあえず、退院というゴールが見えてきました。

• ３クール目開始までステロイド剤内服（45mg/日）

  • 朝食後（9時）、プレドニゾロン 15mg服用

  • 昼食後（13時）、プレドニゾロン 15mg服用

  • 夕食後（19時）、プレドニゾロン 15mg服用

入院13日目

1. リハビリ

   • OT（作業療法士）による腕や指先のリハビリ

     • ストレッチ

     • 筋トレ（10日目と同じ）

   • PT（理学療法士）による脚のリハビリ

     • ストレッチ

     • 300ｍ歩行：7分30秒

     • 筋トレ（10日目と同じ）

   • ST（言語聴覚士）による嚥下（飲み込む）のリハビリ

     • あいうべ体操

     • 吹き戻し

       • レベル0ができないため、STさんの補助を受けて1回のばす（10秒間キープ）

         • レベル0(白) 14±4(1.37kpa) ティッシュペーパーを吹いて揺らす程度

         • レベル１(ピンク) 23±4(2.25kpa) 日常会話をしっかり話せる程度

         • レベル２(青) 44±4(4.31kpa) ろうそく1本を吹き消せる程度

         • レベル３(緑) 60±6(5.88kpa) バースデーケーキなど多数のロウソクを一気に吹き消せる程度

入院14日目

1. リハビリ

   • OT（作業療法士）による腕や指先のリハビリ

     • ストレッチ

     • 筋トレ（10日目と同じ）

   • PT（理学療法士）による脚のリハビリ

     • ストレッチ

     • 300ｍ歩行：7分20秒

     • 筋トレ（10日目と同じ）

   • ST（言語聴覚士）による嚥下（飲み込む）のリハビリ

     • あいうべ体操

     • 吹き戻し

2. コロナ、インフルエンザの抗原検査

   • バイタルチェックで37.5℃を超えたため検査

入院15日目

1. リハビリ

   • OT（作業療法士）による腕や指先のリハビリ

     • ストレッチ

     • 筋トレ（10日目と同じ）

   • PT（理学療法士）による脚のリハビリ

     • ストレッチ

     • 300ｍ歩行：7分00秒

     • 筋トレ（10日目と同じ）

   • ST（言語聴覚士）による嚥下（飲み込む）のリハビリ

     • あいうべ体操

     • 吹き戻し

入院16日目

1. 血液検査

   • ステロイドパルス治療（２クール）の効果や副作用を確認する

     • 筋炎症に反応するCK（クレアチンキナーゼ）が500台になった

     • 間質性肺炎に反応するKL-6（ケーエルシックス）４桁から３桁になった

     • 重篤な副作用を示す値はなかった

   • 予定していたステロイドパルス治療（３クール）はやめる

2. リハビリ

   • OT（作業療法士）による腕や指先のリハビリ

     • ストレッチ

     • 筋トレ（10日目と同じ）

   • PT（理学療法士）による脚のリハビリ

     • ストレッチ

     • 300ｍ歩行：7分00秒

     • 筋トレ（10日目と同じ）

   • ST（言語聴覚士）による嚥下（飲み込む）のリハビリ

     • あいうべ体操

     • 吹き戻し

ステロイドパルス治療（２クール目）を終えて

今回、CK値（自己免疫介在性壊死性筋症の指標）の低下の他に、KL-6値（間質性肺炎の指標）も低下していたことから、当初予定していたステロイドパルス治療（３クール目）は行わないことになりました。
治療方針について担当医から丁寧な説明（メリット・デメリット）があり、最終的には私が決定するのは、この病院の非常に良いシステムだと思います。
ステロイドパルス治療は、大量のステロイド剤を投与するため、身体への負担も大きいことから、２クールで終われたことは、本当に良かったです。

炎症が治まっていない段階でリハビリを行う（リハビリは炎症が治まってからがセオリー）ことが、有用かどうかエビデンスがない中で、今回は開始しました。
確かに、リハビリをしても改善するどころか、筋力低下が進んでいましたが、今できることをやることに意味があると思います
また、自分の筋力の程度（数値化）が分かることで、今後どうしていくのか目標設定ができたのも、良かったと思います。

これまでの治療が順調に進み、重篤な副作用もなく、一日も早く退院できるようリハビリも開始できたことは、本当に幸運だと思います。
リハビリを通じて、改めて筋力が低下していることに気付かされ、ステロイドパルス治療を早期に開始できたことで、この程度の低下で踏みとどまったことは、本当に幸運でした。
担当医から「当院で、はじめての症例です」と言われた時は、「えぇっ、そんな病気なの？」と不安な気持ちになりましたが、私のために専門チームを作っていただき（総勢20人）、治療方針についてチーム内でカンファレンスを行い、最適解を提案してくれるなど、改めて感謝しています。