授乳中の薬との付き合い方〜母乳育児を安心して続けるために
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こんにちは。薬剤師として、授乳中の方から「薬を飲んでも母乳は大丈夫ですか？」という相談を本当に多く受けます。
「頭痛がひどいけど、母乳に影響しないか心配で…」 「風邪をひいたけど、薬を飲んだら授乳を止めないといけない？」 「持病の薬を再開したいけど、母乳育児は諦めないといけないのかな」
赤ちゃんのことを思うと、薬を飲むのをためらってしまいますよね。でも、お母さんが我慢しすぎて体調を崩してしまっては、育児にも影響が出てしまいます。
今回は、授乳中の方が安心して薬と付き合えるよう、正しい知識をお伝えします。
授乳中の薬：基本的な考え方
ほとんどの薬は授乳可能です
まず知っておいてほしいのは、多くの薬は授乳中でも使用できるということです。
「授乳中は薬を飲んではいけない」と思い込んでいる方が多いのですが、実際には、ほとんどの薬は母乳への移行量が少なく、赤ちゃんへの影響はほとんどないんです。
母乳への移行量はわずか
薬を服用したとき、母乳に移行する薬の量は、お母さんが飲んだ量のほとんどが1〜2%程度です。
さらに、赤ちゃんが母乳から摂取する量は、お母さんが飲んだ量の0.1〜1%程度になることがほとんどなんですね。
授乳を中断すべき薬は限られている
授乳を完全に中止しなければならない薬は、実はごく限られています。多くの場合、適切な薬を選べば、授乳を続けながら治療ができます。
授乳中に比較的安全に使える薬
痛み止め・解熱剤
アセトアミノフェン（カロナール、タイレノールAなど）
授乳中の痛み止め・解熱剤として、最も安全性が高いとされています。頭痛、歯痛、発熱時に安心して使用できます。
イブプロフェン（ブルフェン、イブなど）
妊娠後期には使用できませんでしたが、授乳中は比較的安全に使用できます。母乳への移行量は非常に少なく、短期間の使用であれば問題ありません。
注意が必要
ロキソプロフェン（ロキソニン、ロキソニンSなど）：データが限られていますが、短期間・頓服使用であれば問題ないとする意見が多いです。医師・薬剤師に相談してください。
アスピリン（バファリンAなど）：高用量・長期使用は避けるべきです。解熱鎮痛目的であれば、アセトアミノフェンやイブプロフェンを選びましょう。
風邪薬
総合感冒薬より単剤を
風邪症状がある場合、総合感冒薬よりも、症状に合わせた単剤（解熱剤だけ、咳止めだけ）を使う方が安全です。
比較的安全な成分
解熱剤：アセトアミノフェン
咳止め：デキストロメトルファン（メジコンなど）
去痰薬：カルボシステイン（ムコダインなど）
鼻炎薬：クロルフェニラミン（ポララミンなど）
市販薬を購入する際は、必ず薬剤師に「授乳中です」と伝えて相談してください。
抗生物質
比較的安全な抗生物質
ペニシリン系（アモキシシリン：サワシリンなど）
セフェム系（セフカペン：フロモックスなど）
マクロライド系（アジスロマイシン：ジスロマックなど）
これらは母乳への移行量が少なく、授乳中でも比較的安全に使用できます。
注意点
まれに、赤ちゃんに下痢や発疹などの症状が出ることがあります。赤ちゃんの様子に変化があれば、小児科を受診してください。
胃薬
H2ブロッカー：ファモチジン（ガスター、ガスター10など） 制酸剤：マグネシウムやアルミニウム製剤 胃粘膜保護薬：レバミピド（ムコスタなど）
これらは授乳中でも比較的安全に使用できます。
便秘薬
酸化マグネシウム（マグミット、3Aマグネシアなど）：最も安全 ラクツロース（モニラックなど）：安全性が高い
刺激性便秘薬（センナ、ビサコジルなど）：赤ちゃんが下痢をする可能性があるため、できれば避けましょう。
抗アレルギー薬
比較的安全
ロラタジン（クラリチン、クラリチンEXなど）
セチリジン（ジルテック、ストナリニZなど）
フェキソフェナジン（アレグラ、アレグラFXなど）
これらの第二世代抗ヒスタミン薬は、母乳への移行量が少なく、授乳中でも使用しやすいです。
注意点
第一世代抗ヒスタミン薬（クロルフェニラミンなど）は、赤ちゃんが眠くなる可能性があるため、長期使用は避けた方が良いでしょう。
外用薬
ステロイド外用薬、保湿剤、抗真菌薬クリームなど
皮膚に塗る薬は、全身への吸収がほとんどないため、授乳中でも安心して使用できます。
乳頭・乳輪への使用
授乳直前に乳頭や乳輪に薬を塗った場合は、授乳前にきれいに拭き取るか洗い流してください。
漢方薬
比較的安全なもの
葛根湯：風邪の初期症状に
芍薬甘草湯：筋肉のこむら返りに
当帰芍薬散：冷え、むくみに
漢方薬も「天然だから安全」ではありません。医師・薬剤師に相談して使用しましょう。
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授乳中に注意が必要・避けるべき薬
抗がん剤・免疫抑制剤
授乳禁止
抗がん剤や免疫抑制剤を使用している場合は、授乳を中止する必要があります。
放射性医薬品
一時的な授乳中断が必要
放射性ヨウ素など、検査や治療で放射性物質を使用した場合は、一定期間（数日〜数週間）授乳を中断する必要があります。
この期間は定期的に搾乳して母乳を捨て、期間が過ぎれば授乳を再開できます。
一部の精神科の薬
リチウム製剤：双極性障害の治療薬。母乳への移行量が多く、赤ちゃんへの影響が懸念されるため、授乳中は避けるか、医師と相談して代替薬を検討します。
抗うつ薬・抗不安薬：多くは授乳可能ですが、薬剤によって安全性が異なります。主治医と相談し、授乳可能な薬剤を選択しましょう。
自己判断で中止すると、母体の精神状態が悪化する可能性があるため、必ず医師に相談してください。
ホルモン剤（一部）
エストロゲン含有の経口避妊薬（ピル）：母乳の分泌量を減らす可能性があります。
授乳中の避妊には、ミニピル（プロゲステロンのみ）や他の避妊方法を検討しましょう。
アミオダロン（不整脈治療薬）
母乳への移行量が多く、赤ちゃんの甲状腺機能に影響を与える可能性があるため、授乳中は避けます。
エルゴタミン（片頭痛薬）
母乳分泌を抑制する可能性があり、赤ちゃんへの影響も懸念されるため、授乳中は避けましょう。
片頭痛の治療には、アセトアミノフェンやイブプロフェンを使用します。
授乳を中止・中断する際の搾乳指導
一時的に授乳を中断する場合
放射性医薬品の使用や、短期間だけ使用する薬で授乳を中断する場合、母乳分泌を維持するために定期的な搾乳が必要です。
搾乳の頻度とタイミング
授乳と同じ頻度で搾乳する（1日8〜12回程度、3時間おき）
夜間も1〜2回は搾乳する（母乳分泌維持に重要）
搾乳した母乳は、薬の影響がある間は捨てる
搾乳方法
手搾りまたは搾乳器を使用
1回の搾乳は片方10〜15分程度
両方の乳房から搾乳する
注意点
搾乳を怠ると、母乳分泌量が減少してしまいます
乳腺炎予防のためにも、定期的な搾乳が重要です
授乳再開可能な時期については、医師・薬剤師に確認してください
薬を飲むタイミングと授乳のタイミング
授乳直後に薬を飲むのがベスト
薬を飲んだ後、血中濃度がピークになるまで1〜2時間程度かかります。
授乳直後に薬を飲めば、次の授乳時間（3〜4時間後）には血中濃度が下がっているため、母乳への移行量を最小限にできます。
長時間作用型の薬の場合
1日1回の薬や、長時間作用する薬の場合は、タイミングを気にする必要はほとんどありません。
薬の量が微量であり、赤ちゃんへの影響はほとんどないためです。
心配な場合
どうしても心配な場合は、薬を飲む前に搾乳しておき、次の授乳はその搾乳した母乳を使うという方法もあります。
ただし、ほとんどの薬ではこのような対応は不要です。
赤ちゃんの様子を観察しましょう
薬を飲んでいる間は、赤ちゃんの様子をいつもより注意深く観察してください。
こんな症状があれば小児科へ
いつもより眠りが深く、起きない
哺乳力が弱い、飲む量が減った
下痢、嘔吐
発疹
呼吸が荒い、苦しそう
これらの症状が見られた場合は、小児科を受診し、「母親が○○という薬を飲んでいる」ことを伝えてください。
医療機関での情報提供
必ず「授乳中です」と伝えて
医療機関を受診する際、薬局で薬をもらう際は、必ず「授乳中です」と伝えてください。
授乳可能な薬を選んでもらうことができます。
添付文書の記載について
薬の添付文書に「授乳中は投与しないこと」「授乳を避けること」と書かれていても、実際には授乳可能な薬が多くあります。
これは、製薬企業がリスク回避のために記載している場合が多いんです。
添付文書の記載だけで判断せず、医師や薬剤師に相談してください。
医療従事者向け：授乳中の薬の情報源と評価の違い （一般の方も活用可能です）
添付文書だけでは不十分である理由
授乳中の薬剤評価において、添付文書の情報は不十分であり、実態と乖離していることが多いという点を理解する必要があります。以下に参考とすべき資料について説明します。
添付文書の多くは、以下のような記載になっています：
「授乳中の婦人には投与しないことが望ましい」
「授乳を避けさせること」
「治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること」
これらは、製薬企業のリスク回避的な記載であり、実際の科学的エビデンスに基づいていない場合が多いのです。
具体例：レボフロキサシン（クラビット）の評価の違い
ニューキノロン系抗生物質であるレボフロキサシンは、各情報源で評価が大きく異なる典型例です。
1. 添付文書の評価 「授乳中の婦人には投与しないことが望ましいが、やむを得ず投与する場合は授乳を避けさせること」
→ 授乳禁止のような印象を与える記載
2. 国立成育医療研究センター「ママのためのお薬情報」の評価 「おそらく安全」
母乳中への移行は少量
短期間の使用であれば授乳可能
→ 授乳継続可能という評価
3. Hale's Lactation Risk Category（ラクテーションリスク分類） L2（おそらく安全）
母乳への移行はわずか
乳児への有害事象の報告なし
短期使用（5〜10日程度）であれば問題ない
→ 慎重使用だが授乳可能という評価
4. LactMed（米国国立医学図書館）の評価
母乳中濃度は母体血清濃度の約50〜75%程度
乳児が摂取する量は母体投与量の約3〜5%程度
短期使用であれば、授乳への影響は最小限
ただし、長期使用や繰り返し使用は避けるべき
乳児の下痢や腸内細菌叢への影響に注意
→ 短期使用であれば授乳可能だが、注意が必要という評価
評価の違いから見えること
このように、同じ薬剤でも情報源によって評価が大きく異なります。
添付文書： 最も保守的（授乳禁止に近い記載） 成育医療センター、Hale、LactMed： エビデンスに基づき、多くの場合授乳可能と評価
つまり、添付文書の記載だけで「授乳できない」と判断してしまうと、不必要に授乳を中止させてしまうことになります。
より実践的な情報源
医療従事者は、添付文書だけでなく、以下の情報源を併用して総合的に判断する必要があります。
1. 国立成育医療研究センター「ママのためのお薬情報」
日本語で利用可能
科学的根拠に基づいた情報
一般の方も利用可能
2. LactMed（Drugs and Lactation Database）
米国国立医学図書館が運営
最も包括的で詳細なデータベース
無料で利用可能
エビデンスレベルが明記されている
3. Medications and Mothers' Milk（Hale's Lactation Risk Categories）
トーマス・ヘイル博士による授乳リスク分類
薬剤を5段階に分類：
L1：最も安全（多数の授乳婦で研究され、問題なし）
L2：比較的安全（限られた研究で問題なし）
L3：おそらく安全（リスクの可能性あるが低い）
L4：おそらく危険（リスクの証拠あり）
L5：禁忌（明らかに危険）
実践的で使いやすい分類
4. e-lactancia（スペインの小児病院によるデータベース）
視覚的に分かりやすい（色分け）
代替薬の提案もある
無料で利用可能
5. 書籍「母乳とくすり」（水野克己ほか）
日本語の実践的な書籍
具体的な症例や対応方法も記載
総合的な判断のポイント
授乳中の薬剤使用を判断する際は：
複数の情報源を参照する（添付文書だけに頼らない）
母乳への移行量を確認する（M/P比、相対乳児用量RIDなど）
母体の健康も重視する（治療を優先すべき場合もある）
授乳継続のメリットを考慮する（不必要に授乳を中止しない）
代替薬の有無を検討する（より安全性の高い薬剤があれば変更）
専門家と連携する（産婦人科医、小児科医、薬剤師）
患者への説明のポイント
「添付文書には授乳を避けるよう書かれていますが、実際には母乳への移行量はわずかで、短期間の使用であれば授乳を継続できます」
このように、エビデンスに基づいた説明をすることで、不必要な授乳中止を避けることができます。
最後に：母乳育児を諦めないで
「薬を飲むなら、母乳育児を諦めなければいけない」と思っている方が多いのですが、多くの場合、薬を飲みながら母乳育児を続けることができます。
お母さんが健康でなければ、赤ちゃんのお世話もできません。
我慢しすぎず、必要なときは薬を使い、そして母乳育児も続けていきましょう。
不安なときは、遠慮なく医師や薬剤師に相談してくださいね。
あなたと赤ちゃんが、健やかで幸せな授乳期を過ごせますように。
【参考】
国立成育医療研究センター「ママのためのお薬情報」
LactMed（Drugs and Lactation Database, National Library of Medicine）
Thomas W. Hale「Medications and Mothers' Milk」
日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会「産婦人科診療ガイドライン」
水野克己ほか「母乳とくすり」
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