便秘薬の使い分け｜第一選択・患者背景別・併用と生活指導（浸透圧性/上皮機能変容/刺激性）一般名：酸化Mg/PEG/ルビプロストン/リナクロチド/エロビキシバット/ナルデメジン 他

クリニカルクエスチョン

Q. 慢性便秘症、まず何を選び、どう段階を上げますか？

基本は生活・食事指導を土台に、薬物は浸透圧性下剤から始めるのが実務の標準です。現行の便通異常症診療ガイドライン2023も、浸透圧性下剤・粘膜上皮機能変容薬・胆汁酸トランスポーター阻害薬・刺激性下剤の位置づけを整理しています。
浸透圧性のうち酸化マグネシウムは安価で使いやすい一方、添付文書上の1日2gは上限の目安で、実臨床では必要最小限の用量に調整し、腎機能・高齢では高Mg血症に注意します。PEG（ポリエチレングリコール、モビコール）は電解質配合で小児（2歳以上）から使え、忍容性が良好です。効果不十分なら上皮機能変容薬（ルビプロストン・リナクロチド）や胆汁酸トランスポーター阻害薬（エロビキシバット）を追加・変更し、刺激性下剤は連用せず頓用のレスキューに位置づけます。▶ 続き：薬剤間は効果同等で副作用プロファイルで選ぶ・相対効果・日本の費用対効果

Q. 高齢者・腎機能低下例での選び方は？

最大の注意点は酸化マグネシウムと高マグネシウム血症です。腎障害・高齢・長期高用量で発現しやすく、悪心・徐脈・血圧低下から重篤例では心停止に至りうるため、定期的な血清Mg測定とMg中毒症状の観察が必要です（添付文書の重大な副作用）。
腎機能が低下した患者では酸化Mgは減量・回避を検討し、PEGや上皮機能変容薬など代替を選びます。高齢者では刺激性下剤の連用による電解質異常（低K血症）も避けたい点です。▶ 続き：用量と高Mg血症発現率の相関（用量別の発現率・オッズ比）・有効用量・CKDコホートの調整ハザード比

Q. 妊娠中・授乳中はどれを使いますか？

妊娠中は、実績と忍容性からPEG・ラクツロース・酸化マグネシウムなど浸透圧性が比較的用いやすい選択肢です（酸化Mgは高用量・長期でMgに留意）。刺激性下剤は必要時に短期・少量にとどめます。
新規薬では、ルビプロストンは妊婦禁忌（動物実験で流産）で用いません。他の上皮機能変容薬・胆汁酸トランスポーター阻害薬・ナルデメジンも妊娠中の情報が限られ、個別に慎重判断します。▶ 続き：妊娠中のPEG対ラクツロースのRCT（有効性・忍容性）

Q. 小児の機能性便秘では？

小児ではPEG（モビコール、2歳以上）が中心的な選択肢で、用量を調整して用います。ラクツロースも用いられ、刺激性下剤は短期に限定します。
直腸に便塊がある場合はまず便塊除去（disimpaction）を行い、その後に維持療法として浸透圧性を継続する、という段取りが実務的です。▶ 続き：小児のメタ解析でのPEGの相対効果（対プラセボ・対ラクツロース）

Q. パーキンソン病の患者の便秘では？

便秘はパーキンソン病（PD）で高頻度にみられる非運動症状で、腸管運動の低下・自律神経障害を背景に生活の質（QOL）を下げます。基本は生活・食事指導＋浸透圧性下剤（PEG/マクロゴール）で、ルビプロストンも選択肢になります。
プロバイオティクス／プレバイオティクス（食事的介入）は副作用が少なく試みやすい一方、PD便秘に用いる治療は全体にエビデンスが弱く、強い推奨に足る根拠を持つ介入は確立していません。刺激性下剤は連用を避け頓用に、抗コリン作用のある併用薬（便秘を助長しうる）も点検します。▶ 続き：PD便秘の系統的レビューでの各治療の支持度と限界

Q. 刺激性下剤は続けて使ってよいですか？

原則は頓用・短期です。刺激性下剤（センノシド・ピコスルファート・大黄等）は大腸を刺激して排便を促しますが、連用で耐性・電解質異常（低K血症）を生じうるため、毎日の常用よりレスキューとしての使用が基本です。
アントラキノン系（センナ・大黄）の長期使用は大腸メラノーシス（大腸粘膜の色素沈着）を生じますが、これは良性で、中止により通常は可逆的です。日常の排便は浸透圧性下剤・上皮機能変容薬をベースに組み立て、刺激性は上乗せ・頓用に回すのが実務の型です。▶ 続き：大腸メラノーシスの機序と可逆性・日本の処方トレンド

Q. オピオイド誘発性便秘（OIC）と、便秘薬どうしの併用は？

オピオイドによる便秘は受容体を介した機序のため、通常の緩下剤だけでは不十分なことが多く、末梢性μオピオイド受容体拮抗薬（ナルデメジン）が用いられます（消化管閉塞〔又はその疑い〕は禁忌）。
機能性便秘での併用は、浸透圧性下剤をベースに、効果不十分なら刺激性を頓用で上乗せ、あるいは上皮機能変容薬・胆汁酸トランスポーター阻害薬を追加する、という機序の異なる薬を組み合わせる考え方が実務的です。ただし機能性での併用を直接検証したRCTは限られ、単剤の最適化を優先します。▶ 続き：本邦2023でのナルデメジンの積極的位置づけ・酸化Mgとの併用の実データ

Q. 薬の前に／併用する生活の工夫は？

便秘薬の前提として非薬物の生活指導が土台です。食物繊維（水溶性・不溶性のバランス）と十分な水分・適度な有酸素運動（早歩き等）、規則的なトイレ習慣が基本になります。
実務で伝えやすい具体策として、排便姿勢（前傾＋足台でしゃがむ姿勢に近づける）や、便の性状を共有するブリストル便形状スケールの活用があります。食品ではキウイフルーツ・プルーン・ライ麦パンなどが海外の食事ガイドラインで扱われています。ただし食事・サプリのエビデンスは全体に限定的で、薬物療法の補完と位置づけます。▶ 続き：運動（種類・強度）・キウイ・プロバイオティクスの定量と食事ガイドラインのエビデンス強度

出典 / SOURCE OF TRUTH

• 日本消化管学会 編『便通異常症診療ガイドライン2023―慢性便秘症』南江堂, 2023

• 酸化マグネシウム製剤（マグミット錠等）添付文書（緩下剤）

• モビコール配合内用剤 添付文書（ポリエチレングリコール／マクロゴール4000・電解質配合）

• アミティーザカプセル（ルビプロストン）添付文書

• リンゼス錠（リナクロチド）添付文書

• グーフィス錠（エロビキシバット）添付文書

• スインプロイク錠（ナルデメジン）添付文書

• 刺激性下剤（センノシド錠・ピコスルファートナトリウム内用液等）添付文書

• British Dietetic Association guidelines for the dietary management of chronic constipation in adults. J Hum Nutr Diet. 2025. PMID 41081513

• Pedrosa Carrasco AJ, et al. Management of constipation in patients with Parkinson's disease. npj Parkinsons Dis. 2018. PMID 29560414

監修

Re:

薬学博士・元 日本学術振興会特別研究員 ／ Pharmakon

本カードは医療従事者向けの実務参照用。投与判断は必ず最新の添付文書・インタビューフォームで確認してください。記載は確認日時点の情報です。