「なんでその輸液なの？」お局ナースの突っ込みに怯えない、低張性輸液（1号〜4号）の超実践的マスターガイド

「なんでその輸液なの？」お局ナースの突っ込みに怯えない、低張性輸液（1号〜4号）の超実践的マスターガイド

「今日からこの患者さん、ソルデム3Aに切り替えだから」 先輩看護師や医師からの何気ない指示。あなたは「はい！」と答えつつ、心の中で「なんで今回は3号液なんだろう？」「1号液や5%ブドウ糖液じゃダメなの？」と焦っていませんか？

点滴の指示受けや準備は毎日の看護業務の基本ですが、輸液の目的や体内での動きを本当に理解して動けている新人ナースは意外と少ないものです。なんとなく先輩の真似をしているだけでは、お局ナースからの「なんでこの輸液が選択されているか分かってる？」という鋭い突っ込みに言葉を詰まらせてしまうことになります。

もう、不確かな知識でビクビクする必要はありません。今回は、臨床で最もよく使われる「低張性輸液（1号液〜4号液）」の仕組みと使い分けについて、生理学の基本から現場で使える知識までを圧倒的に分かりやすく解説します。

そもそも「低張性輸液」って何？30秒でわかる体液の基本

低張性輸液を理解するためには、まず私たちの身体の中の水分（体液）のルールを知る必要があります。

細胞内液と細胞外液のバランス

体液は大きく分けて、細胞の中にある「細胞内液」と、細胞の外にある「細胞外液（組織間液や血漿）」に分かれます。ここで重要なのが、それぞれの場所に存在する電解質（イオン）のバランスです。

• 細胞外に多いもの： ナトリウム（Na+）

• 細胞内に多いもの： カリウム（K+）

「どっちがどっちだっけ？」と迷ったら、シンプルに考えてみてください。もし血管（細胞外）にカリウムが大量に存在したら、心臓は重篤な不整脈を起こして一瞬で止まってしまいます。だから、命を守るためにカリウムは細胞の中に厳重に閉じ込められているのです。

鍵を握る「選択的透過性」

細胞を包む細胞膜には「選択的透過性」という性質があります。簡単に言うと、膜の穴が小さすぎるため、ナトリウムやカリウムは自由に行き来することができません。この電解質の濃度が一定に保たれているからこそ、お互いに水を引っ張り合い、どちらか一方に水分が偏らないよう絶妙なバランスが維持されています。

「低張性」の本当の意味

では、今回の主役である「低張性輸液」とは何でしょうか。 一言で言うと、「人間の血漿（血液の液体成分）のナトリウム濃度よりも、ナトリウム濃度が低い輸液」のことです。

人間の血漿のナトリウム濃度は約140 mEq/Lですが、低張性輸液のナトリウム濃度は約30〜90 mEq/Lに調整されています。 その正体は、「生理食塩水（生殖）」と「5%ブドウ糖液」をブレンドしたものです。

• 細胞外液輸液（生殖やラクテック）： ナトリウムが豊富で、細胞外（血管や隙間）の水分を補う。

• 5%ブドウ糖液： 体内で糖が代謝されるとただの「水」になり、細胞内にも細胞外にも均等に行き渡る。

この2つをミックスした低張性輸液は、細胞内と細胞外の「両方」に水分を補給できるという最強のハイブリッド特性を持っています。

1号から4号は何が違う？配合比率のメカニズム

低張性輸液には1号から4号までの種類がありますが、違いは「生理食塩水」と「5%ブドウ糖液」のミックス比率です。

数字が小さければ小さいほど生理食塩水の割合が多く、「ナトリウム補充（細胞外の補水）」が強くなります。逆に数字が大きくなるほど5%ブドウ糖液の割合が多くなり、「純粋な水補給（細胞内の補水）」の目的が強くなります。

それぞれの配合比率は以下の通りです。

• 1号液： 生理食塩水 1 ： 5%ブドウ糖液 1

• 2号液： 生理食塩水 1 ： 5%ブドウ糖液 2

• 3号液： 生理食塩水 1 ： 5%ブドウ糖液 3

• 4号液： 生理食塩水 1 ： 5%ブドウ糖液 4（※製剤により多少前後します）

ここで新人ナースが陥りがちな勘違いがあります。例えば2号液の比率は「1：2」ですが、これは全体における生理食塩水の割合が2分の1という意味ではありません。円グラフをイメージしてください。「1＋2＝3」マスのうちの1マス分なので、生理食塩水は全体の「3分の1」含まれているということになります。ここを混同しないようにしましょう。

臨床での使い分け！1号〜4号液の特徴とメリット

ここからは、実際の病棟でどのように使い分けられているのか、それぞれの特徴を深掘りします。

【1号液】カリウムを含まない「開始液」

代表例：ソルデム1など 最大の特徴は、「カリウムを一切含んでいない」点です。 患者さんが救急搬送されてきたときなど、まだ採血結果が出ておらず腎機能や電解質の状態が分からない段階で、最初に投与されることが多いため「開始液」と呼ばれます。高カリウム血症を伴う脱水症や、腎機能が著しく低下していてカリウムを体外に排泄できない患者さんにも安全に使用できます。

【2号液】細胞の中を潤す「脱水補給液」

ナトリウムだけでなく、細胞内の主要成分である「カリウム」や「リン」が含まれています。 細胞の中に電解質と水分をしっかり届けたいときに使われるため、「細胞内補充液」や「脱水補給液」という別名を持っています。

【3号液】最もよく見る、生きていくための「維持液」

代表例：ソルデム3Aなど 臨床で圧倒的に処方される頻度が高いのがこの3号液です。その理由は、「人間が1日に最低限必要な水分と電解質（ナトリウム、カリウム、クロールなど）をちょうど補給できる」ように設計されているからです。 絶飲食（水分も食事も摂れない状態）の患者さんに、3号液（500ml）を1日4本（計2000ml）投与すれば、それだけで基礎代謝に必要な水分と電解質がカバーできます。そのため「維持液」と呼ばれ、病棟の水分管理のスタンダードとなっています。

【4号液】電解質を抑えた「術後回復液」

4号液は1号液と同様にカリウムを含みません。5%ブドウ糖液の割合が非常に高いため、電解質の補正は最小限に抑えつつ、細胞内に純粋な水分をしっかり補給したいときに選択されます。腎機能がまだ未熟な新生児の術後管理などに用いられることが多いのが特徴です。

知っておくべき「ロジックの3割」：体内分布の計算と落とし穴

低張性輸液が体内でどのように分布するのか、その計算ロジックを知っておくと、お局ナースからの質問にも完璧に応答できるようになります。

例えば、3号液を1000ml投与したとき、水分は体内のどこへどれだけ移動するでしょうか？

3号液の配合比率は、大まかに「5%ブドウ糖液が4分の3（750ml）」、「生理食塩水が4分の4（250ml）」の割合で構成されていると考えます。

1. 5%ブドウ糖液成分（750ml）の行方： ブドウ糖が代謝されるとただの水になるため、細胞内にも細胞外にもすべて均等に分布します。

2. 生理食塩水成分（250ml）の行方： 生理食塩水はナトリウムを含んでいるため、細胞内には入れず、すべて「細胞外液」に留まります。

つまり、低張性輸液を投与すると、一部は細胞外に留まって血管や血圧を維持し、残りの大部分は細胞の壁を越えて細胞内までしっかり潤すことができるのです。

ここで重要な臨床のポイントがあります。 高齢者の脱水などでよく見られる「細胞内脱水」。これは血管内の脱水が進行した結果、濃縮されたナトリウムが細胞内から水を限界まで引き込んでしまい、最終的に細胞の中の水分がカラカラになってしまう病態です。 このとき、細胞内にも細胞外にも水分を届けることができる「低張性輸液」の指示が出やすくなるのは、この体内分布のロジックがあるからなのです。

そして最後に、絶対に勘違いしてはならない大原則があります。 それは、「世の中に、細胞内だけに直接届く輸液は存在しない」ということです。細胞内をターゲットにして水分を届けたいときは、5%ブドウ糖液か、この低張性輸液を選択するしか方法はありません。

ここまでで、低張性輸液の基本的な構造と、1号〜4号液の使い分けの理由が見えてきたはずです。しかし、実際の臨床現場はこれだけでは通用しません。

「なぜ、心不全の患者さんに3号液を全開で落としてはいけないのか？」 「高血糖の患者さんに低張性輸液を使うときの、致命的なリスクとは？」 「医師の指示が『ラクテック』から『ソルデム3A』に変わる、その決定的な判断基準とは何なのか？」

これらの、現場で一歩先を行くための「一歩踏み込んだアセスメント能力」と、お局ナースを完全に黙らせるための実践的な視覚的アセスメント手法、そして明日からの夜勤が劇的に楽になる具体的な看護観察のチェックリスト。

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