歯科医の麻酔って何を使っているの？

歯科領域で使用される麻酔には、主に局所麻酔、精神鎮静法（鎮静法）、および全身麻酔の3種類があります。これらは治療内容、患者様の全身状態、痛みや不安の程度に応じて使い分けられます。以下に、名称・成分・特徴を詳しく説明いたします。情報は日本国内で承認・使用されている主なものを基としており、実際の使用は歯科医師の判断によるものです。ご自身の体質や既往歴がある場合は、必ず事前に主治医にご相談ください。

1. 局所麻酔（最も一般的な方法）

歯や歯茎の特定の部位の感覚を一時的に麻痺させる方法です。虫歯治療、抜歯、歯周治療などで日常的に用いられます。注射による浸潤麻酔（治療部位周辺に直接注入）と伝達麻酔（神経の近くに注入し広範囲をカバー）の2つに大別されます。

日本で主に使用される歯科用局所麻酔薬（カートリッジ注射剤）は以下の通りです（使用頻度が高い順）：

• キシロカイン（Xylocaine） 主成分：塩酸リドカイン（2%）＋血管収縮薬（アドレナリン＝エピネフリン）。 特徴：最も広く使用される標準的な麻酔薬。麻酔の効き目が早く、持続時間は約2〜3時間程度です。血管収縮薬により麻酔効果が長持ちし、出血を抑える利点があります。1.8mLカートリッジが標準。

• オーラ注（Ora Injection） 主成分：塩酸リドカイン（2%）＋アドレナリン（含有量がキシロカインよりやや多い）。 特徴：キシロカインと同等の効き目・持続時間ですが、防腐剤（パラベン）が含まれていません。アレルギー体質の方や防腐剤過敏症の方に適します。1.0mLまたは1.8mLのカートリッジがあります。多くの歯科医院で第一選択とされることが多いです。

• シタネスト・オクタプレシン（Citanest-Octapressin） 主成分：塩酸プロピトカイン（3%）＋血管収縮薬（フェリプレシン＝オクタプレシン）。 特徴：アドレナリンを使用しないため、高血圧・心疾患・甲状腺機能亢進症などの患者様に適します。アドレナリンより血圧への影響が少なく、心臓への負担が軽減されます。ただし、麻酔の効き目がやや遅く、持続時間は1〜2時間程度と短めです。妊娠後期には使用を避ける場合があります。

• スキャンドネスト（Scandonest） 主成分：メピバカイン塩酸塩（3%）。血管収縮薬・防腐剤・亜硫酸塩は一切無添加。 特徴：国内で唯一の血管収縮薬無配合製剤です。高血圧・心疾患・アレルギー体質の方、小児に適します。毒性が低く安全ですが、持続時間は約30分と短く、出血抑制効果もありません。簡単な処置に限られます。

• その他の最近の選択肢 2024年9月に承認されたセプトカイン配合注カートリッジ（主成分：アルチカイン塩酸塩＋アドレナリン）。浸潤・伝達麻酔に使用可能で、海外では広く用いられています。日本での選択肢が広がっています。

また、注射の痛みを軽減するための表面麻酔（ゲル・パスタ・液状）もあります。例：ジンジカインゲル、ビーゾカイン歯科用ゼリー、プロネスパスタアロマなど。歯茎に塗布または噴霧して使用します。

注意点：アドレナリンを含む製剤は高血圧・糖尿病・甲状腺疾患などで禁忌・注意の場合があります。使用量は年齢・体質により調整され、最大使用量を守ります。副作用（まれにショック・アレルギー・中毒症状）への対応が可能な環境で使用されます。

2. 精神鎮静法（不安・恐怖心を軽減する方法）

局所麻酔だけでは治療が難しい場合（歯科恐怖症、嘔吐反射が強い方、長時間治療）に併用します。意識は保たれ、呼吸も自力です。

• 笑気吸入鎮静法：笑気（亜酸化窒素）と酸素を鼻から吸入。リラックス効果・軽い鎮痛効果があり、子どもや軽度の不安に適します。治療後速やかに回復します。

• 静脈内鎮静法：点滴で鎮静剤を投与。より深いリラックス状態になります。インプラントや親知らず抜歯などの外科処置に使用されます。日帰りが可能です。

3. 全身麻酔

意識を完全に消失させ、全身の感覚を麻痺させる方法です。大規模な口腔外科手術、矯正手術、障害者・小児の協力が得られない場合に使用されます。歯科麻酔科医が管理し、入院または日帰り施設で行われます。揮発性麻酔薬（セボフルランなど）や静脈麻酔薬（プロポフォールなど）が用いられます。局所麻酔を併用する場合もあります。