向精神薬は転倒リスクを高める

📖 文献情報 と 抄録和訳

高齢者向け居住型介護施設における転倒リスクを高める薬剤の使用と効果に関する縦断的研究

[背景・目的] 転倒リスクを高める薬（Fall-risk-increasing drugs, FRID）である向精神薬および心血管疾患（CVD）治療薬は、転倒のリスクを高める可能性があり、向精神薬のFRIDでは強い証拠が観察されているが、心血管疾患（CVD）治療薬のFRIDでは結論に至らない。FRIDと転倒に関する既存の研究は、しばしば方法論的な限界により妨げられている。縦断的観察データを活用し、居住型高齢者介護施設（RAC）におけるFRIDの長期使用パターンと転倒との関連性を明らかにすることを目的とした。

[方法] 研究デザイン後方視的縦断的コホート研究。対象と設定オーストラリア、シドニーの27の居住型高齢者介護施設に新たに受け入れられた永住者、計4207人。方法転倒の発生率と有害な転倒の発生率を調査した。 60ヶ月間にわたって、PDC（Proportion of Days Covered）メトリックを使用して、各FRIDへの曝露を測定した。 向精神薬と心血管系FRIDの同時使用パターンを特定するためにグループベースのマルチトラジェクトリー・モデリングを使用し、転倒との関連性を評価するために負の二項回帰を適用した。

[結果] 住民の合計83.6%（n=3516）と77.3%（n=3254）がそれぞれ向精神薬と心血管疾患治療薬を使用していた。
PDC値は、特定の向精神薬では67.3%（オピオイド）から86.9%（抗うつ薬）の範囲、心血管疾患治療薬では79.0%（α-アドレナリン受容体拮抗薬）から89.6%（β遮断薬）の範囲であった。4つのグループを特定した。グループ1は、向精神薬の使用が少なく、心血管疾患の使用も少ない（16.7%、n=701）。グループ2は、向精神薬の使用が少なく、心血管疾患の使用が多い（25.0%、n=10 54）、グループ3（向精神薬高用量-心血管疾患高率、41.0%、n=1723）、グループ4（向精神薬高用量-心血管疾患低率、17.3%、n=729）。
向精神薬の使用が高く、心血管系薬の使用が低いグループ（Group 4）が最も高い転倒率を示した（例：すべての転倒に対してIRR 1.86 [95% CI: 1.61–2.15]）。一方、向精神薬の使用が低く心血管系薬の使用が高いグループ（Group 2）は、参照グループ（Group 1）と比較して転倒率に有意な差がなかった（IRR 0.96 [95% CI: 0.80–1.14]）。

[結論] 私たちの調査結果は、介護施設におけるFRIDの使用が非常に多いことを明らかにし、2つの主要なFRIDクラスが転倒に及ぼす影響に重大な違いがあることを浮き彫りにしている。向精神薬は転倒と強く関連していましたが、調査対象となったCVD FRIDは転倒リスクを高めることはなかった。

🌱 So What?：何が面白いと感じたか？

薬剤が転倒リスクを高めることは知っていた。
ただ、その中でも特に注意が必要な薬剤は何かと問われれば、並列的にしか意識していなかった。
今回の抄読研究は、FRIDと言われる薬剤の中でも、向精神薬と心血管系薬の転倒リスクとの関連を調査した。
その結果として、心血管系薬ではなく、向精神薬の転倒への悪影響が浮き彫りとなった。

今後は、FRIDの中でも、特に向精神薬には注意を払っていきたいところだ。
仮に、向精神薬を服用している患者がいれば、看護師と情報共有をし、自立判断への閾値を少し上げるなど、工夫していきたい。

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