「ケアプラン有料化」の衝撃。— なぜ『0円』だった計画書にお金を払うのか？ 介護の『囲い込み』と私たちが直面する新たな請求書

皆さん、こんにちは。Social Pentagon マーケ部（仮）です。

私たちは、社会に潜む見過ごされがちな課題を「ビジネスの力」で解決しようと取り組んでいる、ソーシャルビジネスのスタートアップです。

今回は、2027年の介護保険制度改正に向けて議論されている、ある「有料化」のニュースについてお話しします。

「ケアプランの有料化」

介護に関わったことのない方には耳慣れない言葉かもしれませんが、これは将来、親御さんやご自身の財布を直撃するかもしれない大きな変化です。なぜ今、国は「無料」だったものにお金を取ろうとしているのでしょうか？

その裏には、一部の施設で行われている「ビジネスとしての過剰介護」の問題がありました。

2. 名言の引用：設計図なき建築

名言の引用:（イギリスの政治家、ウィンストン・チャーチルの言葉より）

介護において「ケアプラン」とは、生活を支える唯一無二の設計図です。
この設計図の価値（対価）が見直されようとしています。

3. 【基礎】そもそも「ケアプラン」とは？

まず、基本からお話しします。介護保険を使う際、いきなりヘルパーさんが来るわけではありません。必ず「ケアマネジャー（介護支援専門員）」というプロがつきます。

彼らは、利用者や家族の希望を聞き、「週に2回デイサービスに行きましょう」「お風呂はヘルパーさんに手伝ってもらいましょう」といった月単位の計画表を作成します。これが「ケアプラン」です。
家を建てる時の「設計図」や、オーケストラの「楽譜」のようなものです。これがないと、保険を使ったサービスは受けられません。

これまで、ヘルパーやデイサービスの利用料には「1〜3割」の自己負担がありましたが、この「ケアプラン作成費（ケアマネジメント費）」だけは、全額保険給付（自己負担ゼロ）でした。利用者は、ケアマネジャーに1円も払わずに計画を作ってもらえたのです。

4. なぜ「有料化」の議論が？ターゲットは住宅型有料老人ホーム

しかし、厚生労働省は今、この聖域に踏み込もうとしています。特にターゲットとして挙げられたのが、「住宅型有料老人ホーム」の入居者です。

なぜでしょうか？ここに、業界の構造的な問題である「囲い込み（抱え込み）」があります。

仕組み：
多くの「住宅型」施設は、同じ建物内や系列に「訪問介護事業所」や「デイサービス」を併設しています。

問題点：
施設所属（または系列）のケアマネジャーが、売上を上げるために「必要以上に過剰なサービス」をプランに盛り込むケースが散見されます。
「空いている時間にヘルパーを入れましょう」「このサービスも使いましょう」と、利用者の自立支援よりも、自社の利益を優先したプラン（囲い込み）が作られ、結果として、介護保険財政を圧迫しているのです。

「利用者がお金（ケアプラン作成費）を払っていないから、プランの中身に関心を持たず、言いなりになってしまう」だから、有料化して利用者の目を厳しくさせよう、というのが国の一つの狙いです。

5. 【影響】私たちに何が起こるのか？

では、もしケアプランが有料化（1〜3割負担）された場合、どんな影響があるのでしょうか？

① 家計への直接打撃
ケアプラン作成費は月額1万数千円程度が基準です。1割負担だとしても、毎月1,000〜2,000円ほどの出費増になります。年金暮らしの高齢者にとっては決して小さくない額です。

② 「プラン疲れ」による重度化リスク
「お金がかかるなら、ケアマネジャーに頼むのをやめる（セルフプランにする）」という人が増えるかもしれません。しかし、素人が適切なプランを立てるのは困難です。必要なサービスを削ってしまい、結果として介護度が悪化（重度化）してしまうリスクがあります。

③ ケアマネジャーとの関係変化
これまで「無料だから」と遠慮していた利用者も、「お金を払っているんだから」と、サービス内容にシビアになります。良い意味では「主体的な参加」ですが、悪い意味では「無理難題を言うカスハラ」の温床になる懸念もあります。

6. まとめ：「おまかせ」からの脱却

「ケアプラン有料化」（※議論段階）は、単なる値上げではありません。「あなたの親の介護計画は、本当に親のためのものですか？それとも施設の売上のためですか？」という、国からの問いかけでもあります。

もし有料化が実現すれば、私たちはケアマネジャーから渡された計画書を、これまで以上に真剣にチェックする必要があります。
「なぜこのサービスが必要なのか？」 「他に選択肢はないのか？」

お金を払うということは、「納得して契約する（同意する）」という責任を持つことです。制度が変わる2027年に向けて、私たちも「おまかせ介護」から卒業する準備が必要なのかもしれません。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。

いかがでしたでしょうか。『ケアプラン』の仕組みと、有料化議論の裏にある業界の課題。次回も、皆さんの生活に潜む「同意」や「契約」にまつわる課題について、一緒に考えていきたいと思います。