「とりあえず測る」はもう卒業！心リハで必須の身体機能評価・カットオフ値まとめ（握力・SPPB・6MWT）
こんにちは、ゆ～きです。
患者さんのリハビリを始める前、ルーチンで「身体機能評価」を行っていると思います。 でも、こんな風に感じたことはありませんか？
✅ 「とりあえず歩行速度と握力だけ測っている」
✅ 「測った数値をカルテに書いて満足している」
✅ 「どの検査を優先すべきか迷う…」
忙しい臨床の中だと、どうしても『ただ測るだけの作業』になりがちですよね。
しかし、心リハにおける評価は、
👉 患者さんの社会復帰や寿命（予後）を予測する「超重要」なデータです。
今回は、心リハで絶対に押さえておくべき『標準的な身体機能評価』について、 「これ以下だと危ない！」というカットオフ値（基準値）とセットで解説します！
1．痩せている方が危険？「Obesity Paradox」
まずは基礎となる身長・体重・骨格筋量などの評価です。
ここで、心不全患者さん特有の重要なポイントがあります。
💡 ゆ～きの一口メモ：Obesity Paradox（肥満のパラドックス）
一般的に肥満は健康リスクとされますが、心不全患者さんにおいては、「痩せている人よりも、軽度肥満（ぽっちゃり）の方が予後が良い」 という現象が報告されています。
逆に言えば、「痩せ（低体重・筋量減少）」は強力な予後不良因子となります。 意図しない体重減少（悪液質など）には特に注意が必要です。
2．予後を映す鏡「サルコペニア評価」
筋力は「予後」を映す鏡です。以下の2つは必ず測定しましょう。
① 握力（全身の筋力の指標）
心不全患者において、握力低下は心イベントリスクを「約4倍」に増大させます。
🚨 サルコペニア診断基準（AWGS 2019）
👨 男性： 28kg 未満
👩 女性： 18kg 未満 👉 これ以下の場合は「筋力低下あり」と判断します。
② 等尺性膝伸展筋力（HHDでの測定） 歩行能力や「日常生活自立レベル（4METs）」獲得のために重要です。
🎯 目標値
体重比 50%（0.50 kgf/kg）以上（※高齢心疾患患者の場合）
3．寝たきりを防ぐ「転倒リスク評価」
心不全患者さんの転倒骨折は、一気に寝たきりリスクを高めるため、早期発見がカギです。
① SPPB（Short Physical Performance Battery） 「バランス」「歩行」「立ち上がり」の3つを組み合わせた、世界的に使用される評価です。
🚨 カットオフ値
8点以下（12点満点中） 👉 サルコペニアやフレイルの可能性が高いと判断されます。
② TUG（Timed Up and Go test）
「座る→立つ→3m歩く→ターン→戻って座る」時間を測ります。
🚨 カットオフ値
13.5秒以上（地域在住高齢者の場合、転倒リスク高）
③ 片脚立位検査（静的バランス） 🎯 基準目安
屋内歩行の自立：5秒以上
靴下の着脱動作：20秒以上
4．体力を数値化する「運動耐容能」
① 6分間歩行試験（6MWT）
「6分間でどれだけ歩けるか」を測定し、Peak VO2と高い相関があります。
🚨 予後不良のサイン
300m未満
⚠️ 実施時の絶対ルール
1分ごとに「あと〇分です」と残り時間を伝えるだけに留め、「頑張れ！」などの励ましは行わないのが世界的なルールです。
5．まとめ
身体機能評価は、単にデータを集めることが目的ではありません。
握力が低い 👉 「栄養指導（タンパク質摂取）も必要かな？」
TUGが遅い 👉 「退院前に自宅の環境調整（手すり等）がいるな」
このように、具体的な支援につなげるためのツール（羅針盤）です。
ぜひ、今回紹介したカットオフ値をカルテ用ボードの隅にでもメモしておき、日々の評価を「予後予測」に活かしていきましょう！
👉 詳しい「測定プロトコール」はブログへ
「握力のジャマー型とスメドレー型の違いは？」 「膝伸展筋力を測る時の代償動作の防ぎ方は？」
そんな方のために、ブログでは各検査の正しい測定方法（姿勢や角度）について、イラスト付きで詳しく解説しています。
測定方法（プロトコール）がズレるとデータが比較できなくなるため、必ず一度は確認しておいてください！
▼【保存版】心臓リハビリの標準的な身体機能評価マニュアル｜カットオフ値と実践法 https://rehaheartlab.com/physical_assessment/
(より精密な体力評価「CPX」についてはこちら)
▼CPXの主要指標の解釈と実践 https://rehaheartlab.com/heartreha_cpx/