💧低ナトリウム血症 その４ ― ADHと血漿浸透圧（Posm）

低ナトリウム血症は、単に「ナトリウムが減った」だけでは説明できません。
その背景には、水の動きを調整するホルモン（ADH）と、
血液の濃さ（血漿浸透圧：Posm）の絶妙なバランスがあります。

🧠 ADHとは？

ADH（抗利尿ホルモン）は脳（視床下部）で作られ、下垂体から分泌されます。
腎臓の集合管で「自由水（Naを含まない真水）」を再吸収させる働きを持ち、
体内の水分バランスをコントロールしています。

つまり、

• ADHが出る → 水を体にため込む（尿が減る）

• ADHが止まる → 水を外へ出す（尿が増える）

⚖️ NaとADHの関係

ナトリウム濃度が高いと、身体は「水で薄めよう」としてADHを分泌します。
腎臓では水の再吸収が進み、尿が濃くなり、のどの渇きも強くなります。

一方、ナトリウム濃度が低いと、ADHの分泌は抑えられ、
水の再吸収が減って尿が増え、余分な水が排出されます。
その結果、Na濃度が元に戻っていきます。

ADHは、ナトリウムを直接動かすのではなく、
「水の量を調節することでNa濃度を保つ」ホルモンなのです。

⚠️ SIAD（抗利尿不適合症候群）

SIADでは、本来ADHを出さなくてもいい状態なのに、
ADHが過剰に分泌され続けてしまいます。
その結果、水が体内に溜まり、Naが薄まって希釈性の低Na血症を起こします。

このとき、Naの総量は正常でも、水が多すぎるために血中Na濃度が低く見えるのです。

☕豆知識：血漿浸透圧（Posm）

ADHの分泌を決めているのが、この血漿浸透圧（Posm）です。
血漿浸透圧とは、血液中の“水と溶質のバランス”を表す値で、
体のどこに水が移動するかを左右します。

Naはその主役で、血漿浸透圧の約90％を占めています。
Na濃度が変化すると、血漿浸透圧もほぼ同じ方向に変動します。

📏計算式

• Na：ナトリウム

• BS：血糖（Blood Sugar）

• BUN：尿素窒素（Blood Urea Nitrogen）

Naの値を2倍し、そこに血糖とBUNを補正項として足すだけ。
正常値はおおよそ 275〜295 mOsm/kg です。

💡まとめ

• ADHは「自由水」を再吸収してNa濃度を間接的にコントロールする。

• Naが高いとADHが出て水をため、Naが低いとADHが止まり水を出す。

• SIADではADHが不適切に分泌され、水がたまりNaが薄まる。

• 血漿浸透圧（Posm）はADH分泌の指標であり、Naが大きく関与している。