💧低ナトリウム血症って「ナトリウム不足」じゃない？

2025年10月13日 19:59

低ナトリウム血症というと、
「体の中のナトリウムが足りない」と思われがちですが、
実は “ナトリウムが薄まっている”状態 のことが多いです。

つまり、ナトリウムそのものが減っているというより、
水が多すぎて相対的に薄まっているということ。

🔍3つのタイプで考える ― 浸透圧で分類

低ナトリウム血症は、「体内の水と溶質のバランス（浸透圧）」から
低浸透圧性・等浸透圧性・高浸透圧性の3つに分けて考えます。

水が増えすぎてナトリウムが薄まるタイプ。
いわゆる“本当の低ナトリウム血症”です。

例：心不全、腎不全、SIADH（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群）など。
原因の多くは水の排泄異常です。

血清中の水の割合が減って見かけ上Naが低く見えるタイプ。

例：高脂血症、高蛋白血症（多発性骨髄腫など）。
ナトリウム自体は正常でも、
脂質や蛋白が多すぎて測定上“薄まって見える”だけです。

→ 治療不要なことも多く、誤治療に注意。

血中の糖やマンニトールなどの浸透圧物質が増えるタイプ。
血管内の浸透圧が高くなり、細胞内の水が血管内へ移動。
結果としてNaが希釈されて低く見えます。

例：高血糖性低Na、マンニトール投与後など。

「水を飲みすぎて起こる低Na血症」もあります。

心因性多飲症
　→ 精神的ストレスや強迫的行動で大量の水を摂取。
　腎臓の排水能力を超えて、体内が水浸し状態になります。
ビアポトマニア（beer potomania）
　→ 大量のビール摂取でNa摂取が極端に少ないうえに水分過多。
　肝臓・腎臓での水排泄が追いつかず、Naが著しく低下。

どちらも低浸透圧性低Na血症の代表例。
「飲みすぎているのか？」「排出できていないのか？」を見極めることが大切です。

同じ「Na低下」でも、
原因が違えばアプローチもまったく異なります。