💧低ナトリウム血症 その３ ― ナトリウム補正の考え方

低ナトリウム血症の治療は、
原因と重症度を見極めながら、どのくらい・どの速さでNaを上げるかを考えることが重要です。

🧪 基本方針

治療の軸は大きく2つ。

1. Naを補う（＝生理食塩水などでNa濃度を上げる）

2. 水を制限する（＝希釈を止める）

💉 軽症～中等症の場合

• 原因がSIADや水の摂りすぎであれば、まず水制限が中心。

• Na喪失がある場合（下痢・嘔吐・利尿薬など）は等張食塩水（0.9% NaCl）で補う。

→ 生理食塩水500mLあたりNa 77mEqを含み、
　じわじわ血中Naを回復させます。

🚨重症・緊急時（けいれん・意識障害など）

命に関わるレベルの低Na（おおむねNa＜120mEq/L）では、
高張食塩水（3% NaCl）を使用します。

💧作り方（現場での簡便法）

• 生理食塩液（0.9%）500mLから100mL抜く

• そこに10%食塩液120mLを加える
  → 約3%食塩水が完成します。

🎯補正のスピード目安

• 緊急時（けいれんなど）
  　→ 最初の 1〜3時間で約5mEq/L の上昇を目標
  　　（急激な水移動を防ぐため“少しだけ上げる”イメージ）

• その後はゆっくり：
  　→ 急性低Naなら1日12mEq/L以内
  　→ 慢性低Naなら1日8mEq/L以内

これを超えると、脳の細胞が脱水・脱髄を起こすリスクがあります。

⚠️ ODSに注意（旧称：CPM）

Naを急に上げすぎると、
ODS（Osmotic Demyelination Syndrome）＝浸透圧性脱髄症候群を起こすことがあります。

以前は「橋中心髄鞘崩壊（CPM）」と呼ばれていましたが、
いまでは橋以外の中枢神経でも脱髄が起こるため、「ODS」と総称します。

🧠 主な症状：

• 意識障害

• 構音障害・嚥下障害

• 四肢麻痺

→ いずれも不可逆的な神経障害を残すことがあり、急速補正は厳禁です。

🧭まとめ

• 軽症：水制限 or 生理食塩水

• 重症：3%食塩水（最初の数時間で＋5mEq/L）

• 1日の上昇は、急性なら12mEq/L、慢性なら8mEq/L以内

• ODS（旧CPM）に注意。速すぎる補正は脳を壊す。