胸部CT読影で重要な「crazy-paving pattern」とは？
胸部CTを読影していると、「すりガラス影の中に網目状の線」が見えることがあります。
この特徴的な所見が、crazy-paving pattern（クレイジーペービングパターン）です。
一見すると印象的ですが、正しく理解しておくことで鑑別診断の幅が大きく広がります。
本記事では、その意味・成り立ち・代表的な疾患までをわかりやすく解説します。
crazy-paving patternとは？
「crazy-paving」とは直訳すると、
「不規則な敷石・タイル状の舗装」という意味です。
CTでは、
すりガラス影（GGO）
その中に重なる線状影（小葉間隔壁・小葉内構造）
が組み合わさり、
ネットワーク状（網目状）に見える所見を指します。
イメージとしては、メロンの皮の網目構造に非常に似ています。
病理学的な背景
この所見は単一の病態ではなく、複数の要素が重なって生じます。
主な構成は以下の2つです：
① すりガラス影（GGO）
肺胞内の液体、細胞、蛋白などの貯留
軽度の炎症や浮腫
② 線状影（隔壁肥厚）
小葉間隔壁の肥厚
小葉内構造の強調
つまり、
「肺胞病変＋間質病変」が同時に存在している状態
と理解すると整理しやすいです。
どんなときに見られるのか？
crazy-paving patternは特異的な所見ではなく、さまざまな疾患で認められます。代表的なものを整理します。
① 感染症
比較的よく遭遇する原因です。
細菌性肺炎
ウイルス肺炎（COVID-19など）
ニューモシスチス肺炎（PJP）
マイコプラズマ肺炎
特に免疫抑制患者＋びまん性GGOでは重要なヒントになります。
② 間質性肺疾患
慢性〜急性まで幅広く含まれます。
通常型間質性肺炎（UIP）
非特異性間質性肺炎（NSIP）
器質化肺炎（COP）
急性間質性肺炎（AIP）
過敏性肺炎（HP）
薬剤性肺障害
放射線肺臓炎
ARDS
急性増悪時にcrazy-paving様になることもあります。
③ 肺血管・肺胞系の異常
肺水腫
肺出血
左右対称性＋重力依存性分布なら肺水腫を疑います。
④ 腫瘍性病変
浸潤性粘液産生性腺癌
粘液成分によりGGO＋構造強調が起こります。
⑤ その他（重要！）
肺胞蛋白症（PAP）
→ crazy-pavingの代表疾患リポイド肺炎
好酸球性肺炎
溺水など
特にPAPでは、左右対称で地図状分布が典型的です。
読影のポイント
crazy-paving patternを見つけたときは、以下を意識すると診断に近づきます。
✔ 分布
びまん性か、区域性か
上肺野優位／下肺野優位
✔ 対称性
両側対称 → 肺水腫・PAPなど
非対称 → 感染症や腫瘍
✔ 臨床情報
発熱 → 感染症
免疫低下 → PJP
急性発症 → ARDS、出血
慢性経過 → 間質性肺炎
画像だけで決めず、臨床と組み合わせることが最重要です。
まとめ
crazy-paving patternは
GGO＋網目状線状影の組み合わせ本質は
肺胞＋間質の両方の異常特異的ではないが
鑑別を広げる重要サイン分布・対称性・臨床情報が鍵
おわりに
crazy-paving patternは「見た目のインパクト」が強い一方で、意味を理解すると非常に有用な所見です。
単なるパターン認識にとどまらず、「なぜそう見えるのか」を考えることで、読影力は確実に向上します。
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