🫁 心原性肺水腫 ─ 一般病院での救命Tips

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📚 参照文献: 9本

#循環器 #救急 #肺水腫 #呼吸器

■ 🎯 結論

一般病院での心原性肺水腫のカギは ①酸素フローバイ＋フロセミド（すぐ！） ②ピモベンダンIV注射 ③鎮静＋ストレス最小化 の3本柱。
酸素はケージに入れた瞬間からフローバイで流しつつ、同時にフロセミドを打つ。 留置が取れるならIV、取れなければIM でOK ─ 留置確保に手間取って患者にストレスをかけるよりはるかに良い。留置確保後は ピモベンダン注射（0.15mg/kg IV、5分以上かけて緩徐に） を投与 ─ 呼吸困難の犬に経口投与は現実的ではない。
最近注目されている CPAP（持続気道陽圧: ヘルメットやマスクで気道に陽圧をかけ、肺胞を広げて酸素交換を改善する方法）ヘルメット は非挿管で陽圧換気を行え、通常の酸素投与より臨床改善が速い（JAVMA 2023研究）。人工呼吸管理を長時間行わなくても、 一時的な挿管＋用手換気（5〜15分） で利尿が効き始めるまでの「橋渡し」とする戦略が現実的。
PPV（陽圧換気）を24時間以上行った犬のCHF（うっ血性心不全）生存率は43%、2005年以降のデータでは77%まで改善。
⚠️ 日本の臨床実情 : 海外のエビデンスでは大型犬（ドーベルマン等のDCM）が多いが、日本ではチワワ・トイプードル・キャバリア等の小型犬MMVDが圧倒的多数。ピモベンダン注射薬（ベトメディン注）は日本の動物病院で広く普及しており、急性期のIV投与が標準的選択肢になりつつある。昨年（2025年3月）にベトメディン経口液も発売され、投与経路の選択肢が広がっている。