アキレス腱損傷後のリハにこだわろう

臨床のリアルと迷い

アキレス腱損傷後のリハビリテーションは、装具が外れ全荷重可能となってから、片脚でのヒールライズ（つま先立ち）を開始するのが一般的です。
その時期は、リハビリテーションでいう中期〜後期に入ります。
その後のスポーツ復帰等を目指すなら、健側の筋力により近づけたいところ。
しかし、回数ベースでは回復しているように見えても、スポーツ復帰後のパフォーマンスが戻らなかったり、下腿三頭筋のボリュームに左右差が残ったりするケースがあります。

アキレス腱後のリハビリテーションはそういった観点から難しいものです。
今回は、その悩みに対する一助となりそうな報告を紹介します。

知見の整理と道標

アキレス腱損傷後のリハビリテーションにおける筋力の指標を検証した統合的レビューです。
この報告では、ヒールライズにおける従来の回数による評価だけではなく、客観的なデータに基づくアプローチの必要性を提示しています。

治癒プロセスにおける中期（6〜12週）は、コラーゲンへと成熟・再構築が進む重要な時期です。
この時期の負荷管理には、組織に加わる力学的刺激を細胞へ伝える「メカノトランスダクション」の視点が不可欠となります。

しかし、従来の評価方法には以下のようなばらつきと限界が存在します。

回数と仕事量の乖離

術後12か月の時点で、反復回数のみに基づく肢対称性指数（LSI）は95%であったのに対し、踵の挙上高さを考慮した「総仕事量（体重 × 総移動距離）」でのLSIは76%にとどまるというデータがあります。
つまり、回数が同じでも、挙上高さが低下している（＝仕事量が不足している）ことを見落とすリスクがあります。

長期的な筋力欠損

アキレス腱断裂後、健側比で最大30%もの長期的な筋力欠損が持続することが報告されています。

解剖学的な走行の重要性

腓腹筋とヒラメ筋は、膝関節角度を明確に区別して評価・トレーニングする必要があります。

臨床への落とし込みと深掘り

重要なのは、「こだわれ」ということです。
「ただ回数を数えるリハビリ」から「運動の質と特定の筋肉を狙い分けるリハビリ」への転換が必須となります。

何にこだわるか。

• 仕事量

• 筋肉

• 期分け

です。

具体的には、下腿三頭筋を例に、以下のような臨床が考えられます。

仕事量

ヒールレイズの回数だけでなく、最大可動域で可能な回数の比較。

筋肉

解剖学的配置に基づいた狙い分け。具体的には、膝を伸ばした状態での底屈運動による腓腹筋の評価・トレーニングと、膝を屈曲した状態での底屈運動によるヒラメ筋の評価・トレーニング。

期分け

初期（〜6週）は強度は低く抑えて反復回数を重視
中期（6〜12週）に入ってからは徐々に回数を減らし、最大筋力を高めるため負荷強度を高める。

締め

毎日の仕事の中で、こういったこだわりを常に持つことはとても大変だと思います。
まずは、上記の3点に注意を置いてみましょう。

参考文献

ではでは。
#整形外科 #理学療法士 #リハビリテーション

ご覧いただきありがとうございました。

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