小児が怖い医師へ｜ERで詰まらない初動マニュアル

小児科の診察に苦手意識を持つ・またはこれから診療を始める先生方へ

小児は怖い。

・何を見ればいいかわからない
・泣いていて診察できない
・親の目が気になる
・なんとなく苦手

そう思っている医師は多いと思う。

そろそろ新年度も始まるということで、
今回は120％医療者向け、特にこれから小児診療に関わる医師に向けて書いた。一般の方向けではないので、専門用語の解説もしていない。

テーマは
「ERや一般外来で小児を診るときの心構えとテクニック」

対象は

・4月から初期研修医として働く先生
・内科クリニックなどで小児診療に苦手意識がある先生
・救急や小児科で働き始めた専攻医

そのあたりの先生を想定している。

教科書のような網羅性はないが、
現場で困らないために必要なことだけを絞ってまとめた。

この記事をベースにして、
足りない部分を教科書で補えばちょうどいい。

少なくとも、
明日からの小児診療の見え方は変わるはずだ。

当直前に5分で読めば、
小児で詰まる確率は確実に下がる。

結論

結論から言う。

小児救急でやることはシンプルで、

① やばいかどうかを判断する
② 流れを固定する

これだけでいい。

そのための型がこれ。

PAT → バイタル → 問診 → 診察

この順番で見る。

これを守るだけで、
「何から手をつければいいかわからない」
という状態はほぼなくなる。

そしてもう一つ大事なのは、

→「病名を当てにいかない」

小児ではまず

「何の病気か」ではなく
「どんな状態か」

を判断する。

・呼吸がおかしいのか
・循環が悪いのか
・意識がおかしいのか

ここを見極める。

ここさえ外さなければ、
大きく間違うことはない。

逆にここを外すと、
どれだけ知識があっても危ない。

まずはこの型を頭に入れてほしい。

ここから先は、
「実際にどう診るか」の話になる。

PAT（最初の30秒で決める）

ここが一番大事。

PAT（Pediatric Assessment Triangle）