オニマツにきいてみよう！＃24　雑感

ここ数回のテーマは疑義照会。
とても勉強になりますが、一方で疑義照会に対してもう少し広い視点で考えることも必要かな…とも思いましたので、思いつくままに書いてみたいと思います。

とくに若手の薬剤師さんが “禁忌だけど禁忌じゃない” と判断し、疑義照会をしなくてもいいかな…と安易には考えないように。

まず、疑義照会をおこなう目的について。

医師も人間。
ときに薬の用量であったり、場合によっては薬そのものを処方時に間違えることがあります。
そういった処方ミスをトラップし、医薬品によって患者さんが健康被害を被ることを防止することが目的としては一番大きいですかね。
ただ、ここだけにとらわれてしまうと「添付文書上では禁忌だけど、まぁこれはだいじょぶっしょ」の思考が生まれてしまいます。

これで万が一大丈夫でない問題が生じた場合に、禁忌案件を疑義照会しなかったという事実は大きくのしかかります。
つまり、疑義照会の有無で薬剤師の責任の比重が大きく変化する可能性があるということですね。

そういった意味でも、疑義照会には己の身を守る意味もあるということは意識しておいたほうがよいと思います。

もうひとつの目的として、保険適応上の問題というものがあります。

保険調剤をおこなっている以上、保険で認められた使い方を遵守する必要が形式的にはあることになります。

ただ、こちらは治療をする上では問題ないことが多いため、うまく伝えないと「そんなどうでもいいことで連絡するな！」となってしまう可能性があります。

例えば、漢方薬の食後指示とか、モンテルカストの朝食後指示とか。

このあたりはレセプトが通りさえすればなんら問題がなく、その審査の厳しさにはまだまだ地域差があるようなので、勤務地の特色をつかんで疑義照会の要不要を判断し、うまいこと対応するとよいと思います。

視聴していて結構気になったのが、「モヤモヤしたけど疑義照会しませんでした」が多かったこと。

個人的にはモヤモヤしたら確認 （もしくは緊急でなければ事後確認） しちゃうほうなので、じゃあその後そのモヤモヤはどうするんだろう…と思っちゃいました。

まぁ、問い合わせをした結果「そのままで」の一言で片づけられてしまうとモヤモヤは残るわけですが、「そういう処方をする先生なんだな」とわかるだけでもひとつの収穫となります。

残薬調整など、薬剤師がやらなくてもいい疑義照会もあるのでは？といった件もありました。
（それはもはや疑義照会と呼ぶようなものではないとの論調でしたけど）

残薬調整に関しては個人的には、「別に薬剤師がやってもいいんだけど事後報告可にして」であります。
残薬調整って事後報告可の制度化の一歩手前（？）までいったけど、結局は例の医師の団体の反対によって不可になったんじゃなかったでしたっけ？

「診察中にそんなとこまでやってられないよ」という先生は、処方箋の備考欄に “薬局で残薬調整をお願いします” とでも記載して丸投げしちゃってもいいんじゃないかなと思います。

國松先生はその処方意図などを “できれば肉筆で” “思念を送りつつ” 処方箋の備考欄に記載するとおっしゃっておりました。
これ、薬剤師としてはすごくありがたいです。

己の勉強不足という側面がある部分は否定しませんが、処方意図がはっきりしないと、考える・調べる・問い合わせする…などの必要が生じてくるために仕事の流れがどうしても淀みます。

その点、最初から処方意図がわかっていれば流れはスムーズ。
仮に自分の知らない薬の使い方であったとしても、キーワードは出そろっているので調べるのも容易です。

ただ、25mg ⇒ 50mg への変更などで、「意図的だぞ」と、「患者さんに強く確認するなよ」と 50mg に〇をつけて思念を送られても、さすがに服薬指導時に増量についてスルーすることはできないよね。

「量、増えてますね～」ぐらいは言っちゃうよ。
意図的であることはわかるから疑義照会はしないけどさ。

それでも、シレッと増量している可能性がある…ということがわかったので、こちらも増量という事実にひっぱられ過ぎないよう、ときにはサラッと流すように確認するスキルが必要かもしれないな…と思いました。

とまぁ、今回はこんなところで。
来週にはまた新たに公開収録を控えているようなので、その様子がアップされるのを楽しみにして待ちたいと思います。
雑感を記事にするかどうかはまだわかりませんけどねー。

おしまい。