家庭での療育

長男はASDの知的障害児です。
4～6歳のときに市の療育施設に週5日通っていました。
今回はそんな長男の家庭での療育について書きます。

療育って？

通っていた市の療育（通所型）では、
集団でのルールやコミュニケーションを学んでいました。
とはいえ、身辺自立や言葉の遅れ等については
家庭でもできる範囲の療育をすることにしました。

ABA療育

我が家でおこなったABA療育は以下です。

我が家の場合

≪家庭で行ったこと≫

• 行動分析：子どもの行動を分析し、行動を促す要因（先行事象）、行動自体、行動の結果（後続事象）を特定します。

• 強化：望ましい行動を促すために、強化（褒め言葉やご褒美など）を使用します。

≪具体的に行ったこと≫

• 子が何に拒否を示しているかを特定する

• 絵カードや視覚教材を活用し、見通しをたてる

• 正の化子（トークン）を使用して好ましい行動を増やす

ちなみに、我が家は、著しい問題行動は見られなかったこともあり
負の強化子は使用しませんでした。
負の強化子は、適切に使用しないと問題行動を悪化させる可能性があるので、
専門家と相談するようにしてください。

では、それぞれを詳しく書きます。

子が何に拒否を示しているかを特定する

子の様子を細かく観察しました。
以下は例です。

砂遊びが嫌いな理由はなんだろう？
↓
手に砂がつくとパニックを起こすよね
↓
そういえば手に絵具がついてもパニックを起こすよね
↓
いつもと違う様子の手が怖いのかもしれない
↓
タオルや水をはったバケツを用意しておいて、すぐ綺麗にできるようにしよう
↓
パニックを起こさなくなったね

ぼんやりと「砂遊びが嫌いなんだね」ではなく、何がそうさせるのかを
しっかりと見極める必要があります。

原因が特定出来たら、どう対応するかを考えれば良いです。
排除するのか、少しずつ慣らしていくのか。
子のペースにあわせて、対応方法を少しずつ変えていきます。

絵カードや視覚教材を活用する

長男の場合は
特に、初めての場所への強い拒否を緩和するために、
不安や恐怖を軽減させる必要がありました。

なので、
見通しを立て、活動の内容をわかりやすく伝えるために
絵カードなどを使用しました。

例を挙げてみます。

①いつもの療育に行く日の朝の場合
起床→オムツ替え→着替え→朝ごはん→家を出る→バスに乗って施設に行く

それぞれの行動を表す絵カードをホワイトボードなどに貼っておき、
それを見せながら「次はこれをやるよ」と絵カードを見せたり渡したりして行動に移ります。
ルーティン化してきたものはまとめたり、端折ったりもしました。

②初めての場所に行く日の場合
行く日の数日前から、行先の写真を複数枚使って説明します。
誰と行くのか、どんな電車で行くのか、どんな外観の建物なのか、何ができる場所なのかなどが分かるような写真を使用します。
なるべく実際の写真を使用すると、当たり前ですが「写真とちがう！」とならないです。

ちなみに、病院などは特に嫌がりそうですが
長男の場合は何度か行ったことがある場所であれば問題はなく、
そこで「何をするのか」を説明することの方が大事でした。

説明するのも、理解してもらうのも難しいですが、
病気になってお熱が出て遊べなくなるの嫌だよねとか
車も悪いところが無いかチェックするんだよ、〇〇君と同じだねなど
なるべく子が想像しやすい言葉と絵で説明します。

強化子（トークン）を使用する

要はご褒美システムみたいなものです。
望ましい行動をしたら、子が喜ぶものを提示します。

我が家は、長男がオウム返しすることも利用して
発語の頻度を増やし、ことばでのコミュニケーションを促すためにおやつの時間にやりました。

例）
子がいつものようにクレーン現象でチョコレートを求めてくる
↓
親が「これ？これはチョコレートだね。　食べたいの？　”チョコレートください”って言うんだよ」「真似して言ってごらん」と声をかける
↓
親「チョコレート」
子「チョコレート」
↓
親「ください」
子「ください」
↓
親「チョコレート　ください」
子「チョコレート　ください」
↓
子が言えたら、要望通りチョコレートをあげます。

おやつ以外に、だっこをせがまれたときなど、
長男が何かを求めてきたときに
できれば毎回これをやります。

すると、そのうち復唱もスムーズになり
自分で「チョコレート……」と言い始め
気づけば「チョコレートください」と言えるようになりました。

これで、2語文から3語文、3語文以上……と取り組みました。

これができるようになったら、応用編としてトークンエコノミー法を試してみるのもオススメです。

トークンエコノミー法とは

トークンとは、本人にとって価値のある強化子と交換できる代理物のことです。
好ましい行動をするとポイント（トークン）がたまって、決められたポイント（トークン）が貯まれば価値のある強化子（ご褒美）がもらえるというものです。
ポイントカードみたいなものですね。

我が家は「①ができたらトークン1個」「②ができたらトークン2個」というように
あらかじめ何をしたらトークンがいくつもらえるかの表と、
「5個で〇〇と交換できるよ」「10個で△△と交換できるよ」の表も
作って貼りだしました。
ゲットしたトークンはホワイトボードなどに貼っておくことで
兄弟間で刺激し合いながら、
トークンをゲットするために、自分から好ましい行動をしてくれるようになりました。

ご褒美目当てってどうなの？って思うかもしれませんが
我が家は「それでOK！だって大人も本当はご褒美欲しいよね！」のスタンスですんなり取り組みました。

続けた結果、今はどうかというと
ご褒美のためだけに好ましい行動をするといった姿は見られず、
トークンが無くても自分から進んで好ましい行動をしてくれています。

その背景としては、精神面の発達と
多分、表には書いていないその子の頑張りの過程などを、
きちんと評価して適切に褒めたり、
ご褒美を与えているからかなと思います。

最後に

どうでしたでしょうか。

今回初回したABA療育やトークンエコノミー法は
実は発達障害児だけでなく、定型発達のお子さんにも有効なので
お子さんに合わせて、取り組んでみてください。

また、我が家では良い結果になっていますが
お子さんの発達段階や特性によって、うまくいかないこともあります。
そんなときは、取り組み方が適切かどうか見直し、
支援センターや医療機関、通園・通学先の先生と話し合いながら
試してみてほしいです。