【要チェック】高額療養費の基準引き上げの影響
こんにちは。とおるです。
最近ニュースでよく見かける高額療養費の基準引き上げについて解説します。
そもそも高額療養費制度とはなに？と言うところから説明していくので、
この記事を読めば、自分たちは最大でどれくらいの医療費の負担が発生する可能性があるのか、そして今後どうなる見込みなのかが分かるようになるので、最後まで読んでみて下さい。
議論の的となっているのは？
今回の議論の的となっているのは、
高額療養費制度の自己負担限度額の引き上げです。
簡単に説明すると、収入に応じて、1カ月あたりに払う医療費の上限の引き上げを行なうと言うものなのですが、これだけではよく意味がわからないですよね…
今回は高額療養費制度そのものの説明から行っていきますので、最後まで読んで下さい！
高額療養費とは？
医療費と言えば、「保険証を病院の窓口に提出して治療を受ければ、医療費の3割を負担するだけで済むって言うあれだよね？」という感じかと思います。
皆さんが普段窓口で支払っている医療費を「自己負担額」とか「窓口負担額」と言います。
高額療養費は簡単に説明すると、1か月間に支払う自己負担がある一定のライン（自己負担限度額と言います）を超えたらその超えた分は、健康保険から出しますよ！という制度です。
上限額は、下の表の通り年齢や所得に応じて定められています。
具体的な計算
自己負担額の計算
実際に計算してみたいと思います。
一番多くの人が該当する適用区分ウの方の場合で考えてみましょう
70歳未満の方
標準報酬月額：30万円
1か月の医療費：100万円(医療費の3割の30万円を自己負担した場合)
80,100円 + (1,000,000円 - 267,000円) × 1% = 87,430円
この場合、87,430円が1か月の自己負担の上限となります（自己負担限度額）
高額療養費の計算
1か月の医療費100万円の3割である30万円から自己負担限度額87,430円を差し引いた金額が、高額療養費として払い戻されます。
300,000円 - 87,430円 = 212,570円
212,570円があとから払い戻しされます。
通常なら300,000円掛かるところが、87,430円の負担で済むという計算になります。
日本の健康保険料は決して安くはないですが、その分保障もそれなりに手厚き出来ているのです。
多数回該当とは？
「多数回該当」とは、直近12カ月以内に高額療養費制度を3回利用すると、つまり、自己負担限度額を超えることが3回あった場合、4回目からさらに負担が軽減されるという仕組みになります。
限度額適用認定
高額療養費の払い戻しを受けるためには、一時的にとはいえ、大きな金額を立て替える必要があります。これは、多くの方にとって大きな負担となりますよね。
そこで、ぜひ知っておいていただきたいのが「限度額適用認定証」です。
限度額適用認定証とは、医療機関や薬局の窓口で提示することで、自己負担限度額を超えた分の支払いを免除される制度です。つまり、高額な医療費を一時的に立て替える必要がなくなるのです。
（先述の例で言うと最初から87,430円の負担のみで済む）
限度額適用認定証があれば、高額な医療費を一時的に立て替える必要がなくなり、経済的な負担を軽減することができます。
自身でも申請できるのですが、会社の総務に申請を依頼すると確実に手続きを行うことが出来るでしょう。
また、あらかじめ医療費が高額になることを見越して病院から限度額適用認定証の発行を促されることもあります。
昨年12月から本格的に運用が始まっているマイナ保険証を利用すると、この限度額認定証の発行を行わなくても、自己負担限度額までで支払い額が調整されるようになります。
詳しくは、こちらの記事で確認してみて下さい。
変更内容と影響
令和7年8月から、高額療養費の基準額が年収に合わせて2.7％から最大15％の割合で引き上げられます。
例えば、年収約370万円〜770万円の適用区分が「ウ」該当する方は、現行では高額療養費の負担額が約80,100円、88,200円に引き上げられる予定です。
つまり、より高額な自己負担をしたときでないと、自己負担額が調整されなくなるということになります。
百歩譲って、1カ月だけなら耐えられるかもしれませんが、年単位で医療費が高額になると治療を続けることが経済的に難しくなる可能性が高くなるのです。
特にがん治療の治療薬は近年目覚まし進歩をしているのですが、その分薬価は高額になる傾向にあります。
せっかく良い薬が開発されたのに、治療を断念せざるを得ないといった事態になりかねないのです。
このようなことを懸念する様々な団体からの意見もあり、2025年2月19日時点では、多数回該当の場合の自己負担限度額は据え置かれる見込みです。
まとめ
今回は高額療養費制度について解説しました。
高額療養費制度は、医療費の負担を軽減するための重要な制度ですが、今後の制度改正により、自己負担額が増加する可能性があります。制度の内容と今後の流れ、自己負担の上限が徐々に引き上げられることを知っておくことが重要です。
制度のおおまかな内容と今後の流れ、自己負担の上限が徐々に引き上げられるということだけでも、知っておいて頂けると嬉しいです。