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#054 深層外旋六筋 ― 梨状筋と骨頭コントロール ―

からだ編集室

Clinical Anatomy & Kinesiology（CAK）｜Project ATLAS Phase 2 筋肉編

① はじめに

肩に腱板があるように、股関節にも骨頭を関節窩へ引きつける深部の筋群がある。それが深層外旋六筋である。大殿筋の深層に隠れたこの6つの小さな筋は、股関節を外旋させるだけでなく、大腿骨頭を関節窩に求心させる「股関節のインナーマッスル（rotator cuff of the hip）」として働く。

なかでも最大の梨状筋は、坐骨神経と密接な位置関係にあり、深殿部の痛みやしびれ（深殿部症候群・梨状筋症候群）の原因として臨床的に重要である。臨床1〜3年目が股関節の安定や殿部・下肢の神経症状を評価するとき、この深部筋群の理解が手がかりになる。本稿で整理する。

② 基本解剖

深層外旋六筋は、梨状筋・上双子筋・下双子筋・内閉鎖筋・外閉鎖筋・大腿方形筋からなる。起始は仙骨前面（梨状筋）、坐骨棘・坐骨結節（双子筋・大腿方形筋）、閉鎖孔周囲（内・外閉鎖筋）など。停止は大転子または転子窩・大転子内側。神経支配は仙骨神経叢からの各枝（梨状筋神経、内閉鎖筋神経、大腿方形筋神経、外閉鎖筋は閉鎖神経）。

梨状筋は6筋のなかで最大で、仙骨前面から大坐骨孔を通り大転子に至る。この経路のすぐ近くを坐骨神経が走行するため、両者の位置関係（深殿部＝deep gluteal space）が神経症状の解剖学的背景になる。

③ 機能解剖・運動学

主作用は股関節の外旋である。加えて、股関節屈曲位では外転補助に働く（肢位により作用が変わる）。しかし、これらの筋の本質的な役割は、短いレバーアームを活かして大腿骨頭を関節窩に引きつける求心性の安定にある。

肩の腱板と同様に、深層外旋六筋は大きな運動を生むのではなく、骨頭の位置を微調整し、歩行や片脚立位で股関節を安定させる。梨状筋・双子筋・閉鎖筋群が協調して骨頭を求心させることで、大殿筋などの大きな筋が効率よく股関節を動かせる。したがって「股関節のローカル安定筋」として理解するのが適切である。

④ バイオメカニクス

深層外旋六筋は、骨頭を関節窩へ圧迫する求心性の張力を生み、股関節の動的安定に寄与する。短いモーメントアームは大きなトルク発生には不向きだが、骨頭位置の制御には適している。歩行や方向転換で骨頭の求心性が保たれることで、股関節への剪断ストレスが抑えられる。

臨床で問題になるのが、梨状筋と坐骨神経の位置関係である。深殿部（大殿筋深層、坐骨神経が梨状筋・双子筋・大腿方形筋のあいだを走る空間）で、股関節の回旋に伴い坐骨神経が動く。この空間での絞扼や滑走障害が、深殿部の痛み・しびれ（深殿部症候群、梨状筋症候群）の力学的背景となる。研究では、股関節の回旋動作に伴って深殿部での坐骨神経の動きが観察されており、神経の滑走という視点が臨床評価に加わっている。

⑤ 臨床との関連

深殿部症候群・梨状筋症候群：深殿部での坐骨神経の絞扼・滑走障害により、殿部痛や下肢後面のしびれを生じる。坐骨神経痛の非椎間板性の原因の一つ。

股関節の求心性低下：外旋筋群の機能低下は骨頭制御の乱れにつながり、股関節痛やインピンジメントの背景となりうる。

評価：股関節回旋の可動域・筋力、深殿部の圧痛、坐骨神経の誘発テストを組み合わせる。

運動療法の要点：外旋筋群の賦活（クラムシェルなど外旋・外転課題）と、過緊張に対する柔軟性・神経の滑走運動をバランスよく用いる。骨頭の求心性を意識し、股関節の安定を大殿筋・中殿筋との協調のなかで再建する。

⑥ 最新エビデンス（DOI付き文献3本）

1. 股関節の運動学（外旋筋の作用） Neumann DA. Kinesiology of the Hip: A Focus on Muscular Actions. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(2):82–94. DOI: 10.2519/jospt.2010.3025 → 股関節周囲筋の作用を運動学的に整理し、深層外旋筋の外旋・安定機能を位置づける。

2. 深殿部での坐骨神経の動き Balius R, et al. Sciatic nerve movement in the deep gluteal space during hip rotations maneuvers. Clin Anat. 2022;35(4):427–435. DOI: 10.1002/ca.23828 → 股関節回旋に伴う深殿部での坐骨神経の動態を示し、深殿部症候群の理解に資する。

3. 深殿部症候群の総説 Deep gluteal syndrome. J Hip Preserv Surg. 2015;2(2):99–107. DOI: 10.1093/jhps/hnv029 → 深殿部での坐骨神経絞扼（梨状筋を含む）の解剖・病態・診断・治療を整理する。

⑦ Today's Clinical

✅ 股関節のインナーマッスル ―― 6筋が骨頭を関節窩へ求心させる「hipの腱板」。

✅ 梨状筋と坐骨神経は隣り合う ―― 深殿部での絞扼・滑走障害が殿部痛・下肢しびれを生む。

✅ 外旋強化と神経滑走を両立 ―― 賦活と柔軟性・滑走運動をバランスし、骨頭求心性を再建する。

⑧ まとめ

  • 深層外旋六筋は梨状筋・上下双子筋・内外閉鎖筋・大腿方形筋からなり、大転子・転子窩に停止する。

  • 神経支配は仙骨神経叢の各枝（外閉鎖筋は閉鎖神経）。

  • 主作用は股関節外旋で、屈曲位では外転補助にも働く。

  • 本質的役割は短いレバーで骨頭を求心させる股関節の動的安定にある。

  • 梨状筋は最大で、坐骨神経と深殿部で密接な位置関係にある。

  • 股関節回旋に伴い深殿部で坐骨神経が動き、絞扼・滑走障害が深殿部症候群を生む。

  • 外旋筋群の機能低下は骨頭制御の乱れにつながりうる。

  • 運動療法は外旋賦活と神経滑走・柔軟性を両立し、骨頭求心性を大殿筋・中殿筋と協調して再建する。

⑨ 参考文献

  1. Neumann DA. Kinesiology of the Hip: A Focus on Muscular Actions. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(2):82–94. DOI: 10.2519/jospt.2010.3025

  2. Balius R, et al. Sciatic nerve movement in the deep gluteal space during hip rotations maneuvers. Clin Anat. 2022;35(4):427–435. DOI: 10.1002/ca.23828

  3. Deep gluteal syndrome. J Hip Preserv Surg. 2015;2(2):99–107. DOI: 10.1093/jhps/hnv029

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