医療保険は健保を軸に-準用の地図
はじめまして。社労士試験の学習サポート「合格伴走」を運営している、tetsu（てつ）と申します。
このnoteでは、受験生がつまずきやすい論点を「丸暗記せず、理由から理解する」やり方で整理しています。
───────────────
受験生の方が、こんなことを書いていました。
「後期高齢者医療制度、国民健康保険法、船員保険法で見たことない問題が出ても、だいたい健康保険法を準用してることが多い。だから健康保険法をしっかり理解することはかなり重要だと思う」
すごくいい勘だと思いました。それで、本当にそうなのか、条文で確かめてみました。
（「準用」というのは、よその法律のルールをそのまま借りて使う、くらいの意味です。ここでは「健保法のルールを、そのまま国保や後期高齢でも使う」ということ。）
結論から言うと、方向は正しいです。ただ「全部が健保法の準用」ではなくて、健保にそろえてある部分と、各法で独自の部分に、きれいに分かれます。ここを分けられると、初見の問題に強くなります。
まず、いちばん大事な1行
医療の「中身」は、法律をまたいで健保法にそろえてあります。制度の「骨組み」は、各法でバラバラです。
「中身」というのは、どんな治療を受けられて、病院がどういうルールで診療して、いくら請求するか、という部分。ここは、健保でも国保でも後期高齢でも、患者から見てバラバラだと困りますよね。だから国が「そこは健保法のルールを使いなさい」と各法に書いています。
「骨組み」というのは、だれが運営して（保険者）、だれが入って（被保険者）、保険料をどう集めるか、という部分。ここは制度ごとに事情が違うので、各法で独自に決めています。
「中身は健保にそろえてある」の、条文の裏づけ
ここが今日いちばん確かめたかったところです。ちゃんと条文に書いてありました。
国民健康保険法 第40条。保険医療機関（保険がきく病院や薬局）やお医者さんが、国保の療養の給付（病院で受ける医療そのもの）を担当するときのルール、つまり診療の方針や診療報酬（かかったお金をいくら払うか）は、健康保険法第70条第1項・第72条第1項の省令の例による、と書いてあります。かんたんに言うと「診療の中身と値段のルールは、健保と同じものを使ってね」です。
高齢者医療確保法（略して高確法）第71条。後期高齢者医療についても、同じしくみで、健保法のルールを使うことになっています。
船員保険は、この3つの中で健保にいちばん近い制度です。もともと会社員の健保にあたる部分なので、給付の多くが健保法をなぞる作りになっています（準用や、健保と同じ内容の規定が多い）。
だから、療養の給付の中身、保険医療機関の診療方針、診療報酬。このあたりの「見たことない問題」は、健保法の知識でだいたい解けます。
ここは各法で独自、という部分
一方で、健保をいくら勉強しても出てこない部分があります。制度の骨組みです。
・だれが運営するか（保険者）。国保は市町村と都道府県、後期高齢は広域連合、船員保険は協会けんぽ。バラバラです
・だれが入るか（被保険者・対象者）。ここも各法で独自です
・保険料をどう決めて、だれが払うか。財政のしくみ。ここも各法バラバラです
・独自の給付。たとえば船員保険には、行方不明手当金のような、船の仕事ならではの給付があります。健保にはありません
このあたりを健保の感覚で解こうとすると、逆に間違えます。
ひっかけに1つだけ注意
「全部、健保法の準用でしょ」と丸めてしまうと、危ないところが1つあります。
後期高齢者医療制度は、独立した制度です。75歳になると、それまで入っていた健保や国保をいったん脱退して、後期高齢者医療に移ります。健保の一部でも、国保の一部でもありません。
準用しているのは、あくまで「診療の中身のルール」など一部であって、制度そのものが健保にぶら下がっているわけではない。ここは分けて押さえてください。
初見の問題が出たときの、頭の動かし方
・まず「これは医療の"中身"の話か、制度の"骨組み"の話か」を見分ける
・中身（療養の給付・診療方針・診療報酬）なら → 健保法の知識で解ける
・骨組み（保険者・被保険者・保険料・独自給付）なら → その法律の個別知識
この振り分けができると、見たことない条文でも、あわてなくなります。
ここまでのまとめ
・医療の中身は健保法にそろえてある（国保法40条・高確法71条が、健保法の例によると明記）
・制度の骨組みは各法で独自。後期高齢者医療は独立した制度
・初見問題は「中身か、骨組みか」で振り分ける
健保法をしっかり固めることが土台になる、という受験生の勘は、条文で見ても正しかったです。
（出典）
・国民健康保険法 第40条（療養の給付の担当の準則＝健康保険法第70条第1項・第72条第1項の省令の例による）（e-Gov法令検索）
https://laws.e-gov.go.jp/law/333AC0000000192
・高齢者の医療の確保に関する法律 第71条（療養の給付の担当の準則）（e-Gov法令検索）
https://laws.e-gov.go.jp/law/357AC0000000080
・健康保険法 第70条・第72条（保険医療機関の療養担当・保険医の診療方針）（e-Gov法令検索）
https://laws.e-gov.go.jp/law/211AC0000000070
・船員保険法（療養の給付・傷病手当金ほか。健保に近い給付構成）（e-Gov法令検索）
https://laws.e-gov.go.jp/law/314AC0000000073
───────────────
ここまで読んでいただき、ありがとうございました。
この記事が役に立ったら、「スキ」を押してもらえると励みになります（note未ログインでも押せます）。
「合格伴走」について
社労士試験の学習を、時間のない皆さんがスキマ時間に効率的に学習できることを目的としています。現在は無料で使えるので、よければのぞいてみてください。
・Web版（無料・登録不要）： https://goukaku-banso.com/go/note
・iOSアプリ（無料・App Store）： https://goukaku-banso.com/go/note-ios