【保存版】心不全の胸部レントゲン読影：基礎から病態の進行まで徹底解説【問題集付き】

心不全療養指導士の試験において、胸部レントゲンについてまとめました。
胸部レントゲンは主に「心臓の大きさ」と「肺のうっ血状態」を客観的に評価できる極めて重要なツールです。まずは何のために行う検査か押さえておきましょう。

1. 心臓の大きさをチェック：CTR（心胸郭比）

読影の第一歩は、心臓が拡大しているかどうかを確認することです。ここで使われる指標がCTR（心胸郭比）です。

• CTRとは？：胸郭の幅に対して、心臓の横幅が占める割合です。

• 計算式：CTR = (A + B) /C × 100 (%)

• 判定の目安：50%以上であれば「心拡大あり」と判断します。

• 臨床的意義：心不全や弁膜症など、心臓に慢性的な負荷がかかっている可能性を示唆します。

2. 左心不全の進行に伴う、うっ血の評価

左心不全が悪化すると、肺の血管から水分が漏れ出し、段階的に画像所見が変化します。この進行順序を理解することが試験対策のキモです。

ステージ①：肺うっ血期

心不全の初期段階です。血液が肺に滞り始めます。

特徴的な所見：上肺野肺血管陰影増強

通常は重力の影響で下の方が太い血管影が、上の方でも太く、数も増えて目立つようになります。「上の血管が増える＝うっ血で上（肺）までパンパン！」と覚えましょう。

ステージ②：間質性肺水腫期