「スタチンは飲みたくない」と言われたら——外科医が本音で話します

外来でいちばん多い「抵抗」がこれです。

「先生、薬は飲みたくないんですよね」
「一生飲み続けるんですか？」
「副作用が怖くて、、、」

わかります。
本当によくわかります。

でも、今日は正直に話します。
スタチンを「飲まなくていいケース」と「飲んだほうがいいケース」、ちゃんと線引きしながら。

スタチンを「飲まなくていいかもしれない」人

これ、実は結構います。

JAS2022ガイドラインと2023年の補足改訂では、LDL-C（いわゆる悪玉コレステロール）の管理目標は「リスクの高さ」で変わります。

低リスクの人：LDL 160mg/dL未満
中リスクの人：LDL 140mg/dL未満
高リスクの人：LDL 120mg/dL未満
超高リスク（冠動脈疾患あり等）：LDL 70mg/dL未満

ここで大事なのは、「LDLが高い＝即スタチン」ではないということ。

たとえばLDL160の40歳女性で、血圧正常・非喫煙・糖尿病なし・家族歴なし——この場合、まず3〜6ヶ月の生活習慣改善を試みることが推奨されています。

いや、むしろそれが「ガイドライン通り」なんです。

食事（飽和脂肪酸を減らす・食物繊維を増やす）・有酸素運動・体重管理で、LDLは10〜20%程度下がることがあります。それで目標値に届くなら、薬は必要ない。

ここを外来で丁寧に説明できるかどうか、医師の腕の見せ所だと思っています。

この記事を読んで、ご自身のことが少し気になった方へ。

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でも「飲んだほうがいい人」には、ちゃんと伝えたい

正直に言います。

すでに心筋梗塞や狭心症を経験した方、あるいは頸動脈プラークがある方——この方たちに「飲みたくない」と言われると、僕は少し焦ります。