新人看護師・看護学生のための病態生理シリーズ 第2部 Vol.3狭心症とは？
新人看護師・看護学生のための病態生理シリーズ 第2部 Vol.3
狭心症とは？
～心筋梗塞との違いを理解しよう～
はじめに
「胸が痛いです。」
救急外来では、この訴えだけでは狭心症なのか、心筋梗塞なのか、あるいは別の病気なのかを判断することはできません。
しかし、狭心症と心筋梗塞の違いを理解していると、患者さんの状態をイメージしやすくなります。
狭心症は「心臓へ酸素が足りなくなる病気」ですが、心筋梗塞のように心筋が壊死しているわけではありません。
今回は、狭心症の病態や種類、心筋梗塞との違いについて学びましょう。
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狭心症とは？
狭心症とは、
冠動脈が一時的に狭くなり、心筋へ送られる酸素が不足することで胸痛が起こる病気
です。
血流が回復すれば、心筋は壊死せず元の状態へ戻ります。
ここが心筋梗塞との大きな違いです。
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なぜ狭心症になるの？
主な原因は2つあります。
① 動脈硬化
冠動脈が狭くなり、運動やストレスで酸素が足りなくなります。
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② 冠攣縮（スパズム）
冠動脈が一時的に強く収縮し、血流が低下します。
これを**冠攣縮性狭心症（CAS）**といいます。
日本人では比較的多いタイプです。
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狭心症の種類
安定狭心症
運動や階段昇降など、
心臓に負担がかかった時だけ症状が出ます。
安静にすると数分で改善することが多いです。
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不安定狭心症
安静時にも胸痛が起こるようになります。
胸痛の頻度や時間が増えていくことが特徴です。
**急性冠症候群（ACS）**の一つであり、心筋梗塞へ進行する危険があります。
緊急入院・精査が必要です。
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冠攣縮性狭心症（CAS）
冠動脈が一時的にけいれん（攣縮）することで起こります。
特徴は、
- 夜間～早朝に多い
- 安静時に起こる
- ニトログリセリンで改善しやすい
ことです。
喫煙は大きな危険因子とされています。
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主な症状
代表的な症状は、
- 胸の圧迫感
- 胸が締め付けられる感じ
- 胸の重苦しさ
- 左肩・左腕・顎への放散痛
です。
通常は数分以内に改善しますが、
20分以上続く胸痛では心筋梗塞を強く疑います。
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狭心症と心筋梗塞の違い
狭心症| 心筋梗塞
一時的な血流不足| 冠動脈が閉塞
心筋は壊死しない| 心筋が壊死する
数分で改善することが多い| 長時間持続する
ニトログリセリンが有効なことが多い| 改善しないことも多い
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ニトログリセリンとは？
ニトログリセリンは、
冠動脈を拡張し、
心臓への負担を軽減する薬です。
狭心症では胸痛改善に有効ですが、
血圧低下を起こすことがあるため、
投与前後の血圧確認が重要です。
また、右室梗塞などでは慎重な投与が必要です。
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救急外来で行う検査
狭心症が疑われる患者さんでは、
- 12誘導心電図
- 血液検査（トロポニンなど）
- 胸部X線
- 心エコー
- 必要時、冠動脈CTや冠動脈造影検査
などを行います。
胸痛が消失していても、心電図や血液検査で異常が見つかることがあります。
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救急外来での看護
看護師は、
- 胸痛の性状（部位・持続時間・放散痛）を確認
- バイタルサイン測定
- 12誘導心電図を迅速に記録
- モニター装着
- 静脈路確保
- 胸痛の変化を継続観察
などを行います。
「いつから痛いのか」「何をしている時に始まったのか」という情報も非常に重要です。
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観察ポイント
狭心症では、
- 胸痛の程度
- 呼吸状態
- 血圧
- 心拍数
- SpO₂
- 冷汗
- 不整脈
- 意識レベル
を継続的に観察します。
胸痛が悪化したり長時間持続したりする場合は、心筋梗塞への移行を考えます。
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勉強のコツ
狭心症は、
「血流は戻るので心筋は助かる」
心筋梗塞は、
「血流が戻らず心筋が壊死する」
この違いをイメージすると理解しやすくなります。
また、
安定狭心症・不安定狭心症・冠攣縮性狭心症の違いを整理すると、臨床で役立ちます。
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まとめ
- 狭心症は一時的な心筋の酸素不足
- 心筋梗塞との最大の違いは「心筋壊死の有無」
- 安定・不安定・冠攣縮性狭心症の3つを理解する
- ニトログリセリンは有効だが血圧低下に注意
- 胸痛の性状や持続時間を詳しく観察する
- 長時間続く胸痛では心筋梗塞を常に疑う
狭心症は、適切な評価と治療を行うことで重症化を防げる疾患です。
救急外来では、「胸痛＝狭心症」と決めつけるのではなく、「心筋梗塞ではないか」という視点を持ちながらアセスメントすることが重要です。
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次回予告
新人看護師・看護学生のための病態生理シリーズ 第2部 Vol.4
「不整脈とは？ ～心臓の電気が乱れる仕組みを理解しよう～」
洞調律・心房細動・心室頻拍・心室細動・徐脈性不整脈の違い、危険な不整脈の見分け方、救急外来での初期対応まで、12誘導心電図の基礎とあわせて分かりやすく解説します。