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妊活レポ①事実を淡々と編PCOS/中隔子宮

モヤモヤハレルヤ　病院薬剤師

晩婚なので、拭いきれない
「私、産めるのかなぁ〜」という不安🫨

入籍前に、ブライダルチェックとして妊活クリニックを受診していました🏥

入籍後は、親と同居ということもあり、それなりにバタバタ。
先日ようやっと結果を聞きに行ってきたので、今回はそのときのレポを書いていきたいと思います🐶

※この記事は「薬剤師として正しい妊活情報を教えます！」というより、患者としての体験レポです。医療的な判断は主治医の説明を優先してください。


私たちの前情報（ざっくり）

  • 私：35歳女性🐶
    PCOS疑いとして温経湯内服中／エコーで中隔子宮（中隔奇形）の診断で、精査目的でMRI撮影済み

  • 夫：31歳🐕‍🦺
    次回受診で精液検査予定（前回はB型・C型肝炎などの採血）

診断結果の前に：PCOSと中隔子宮を調べたメモ

（興味ない方は飛ばしてください🐾）

PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）の診断基準（JSOG 2024）

日本産科婦人科学会の改定資料では、PCOSは原則として 1〜3をすべて満たすことで診断します（※類似疾患の除外が前提）。

1）月経周期異常

無月経／希発月経／無排卵周期症のいずれか。

2）多嚢胞卵巣（PCOM）またはAMH高値

  • PCOM：超音波で小卵胞が多い所見（目安：少なくとも一方で2–9mmの小卵胞が多数など）

  • AMH高値：PCOMの代わりに使用可能（測定時期の制限なし）
    エクルーシス（ECLIA）のカットオフ

    • 20–29歳：4.0 ng/mL

    • 30–39歳：2.8 ng/mL
      ※ただし「AMH高値だけでPCOSは診断できない」「AMH測定は必須ではない」と明記されています。

3）アンドロゲン過剰症 または LH高値

  • 血中アンドロゲン高値／多毛など

  • LH高値は測定系（機器）でカットオフが異なります（資料に例示あり）。

ポイント
PCOSは「月経（排卵）」「卵巣所見（PCOM/AMH）」「アンドロゲン or LH」の3点セットで見る病態で、AMHは便利だけど補助的（PCOMの代替として使えることがある）という立ち位置です。

中隔子宮ってなに？

中隔子宮は、胎児期に左右のミュラー管が癒合したあと、子宮内腔中央の“隔壁（中隔）”が十分に吸収されずに残り、子宮の内腔が仕切られた形になる先天的な子宮形態異常です。

この形態は、研究としては 流産（特に妊娠初期）や産科合併症と関連があるとされ、ASRM 2024ガイドラインでも「関連があることを患者に説明する」ことが推奨されています。

中隔子宮は「流産リスクが高い」と言われる理由（RR2.65）

中隔子宮は、研究では妊娠初期の自然流産が増えることが示されています。
ASRM 2024ガイドラインでも、メタ解析の結果として「中隔子宮のある人は、妊娠初期流産の相対リスク（RR）が 2.65（95%CI 1.39–5.06）だった」とまとめられています。
日本の「不育症管理に関する提言」でも同様に、Venetisらのメタ解析として RR 2.65が引用されています。

ここで注意したいのは、RRは「何倍になりやすいか」の指標で、実際の流産率（％）は“元の流産率”によって変わることです。
たとえば、一般的に35歳の流産率を約20%と置くと、単純計算では「20% × 2.65 ＝ 約53%」という“例”になります（※個人の流産率を断定するものではなく、あくまで「倍率の考え方」の説明です）。

※RR2.65は「中隔子宮があると流産が増えやすい」という統計的関連を示すもので、個人の妊娠経過を予言する数字ではありません。実際のリスクは年齢、既往、子宮の形（程度）、他の因子でも変わります。

中隔切除（子宮鏡下中隔切除）は有効？

中隔を切除して、妊娠転帰（流産など）を改善することを狙う治療がありますが、ここはガイドライン間でニュアンスが分かれます。

  • ASRM 2024：中隔子宮が流産・産科合併症と関連することを患者に説明することを推奨。

  • ESHRE 2023（反復流産RPL）：限られた研究を踏まえ、流産率を下げる目的で“ルーチンに”中隔切除を行うことは推奨しない方向の記載。

→ つまり「やれば必ず良くなる」と言い切れるほどの強い証拠はまだ多くなく、状況に応じて個別判断になりやすい分野、という印象です。

医師から私への説明（うろ覚えあり・私の理解です🐶）

👆月経時血液検査
👆MRI

  • 前回の経膣エコーでは卵胞が育っていて、月経不順もなく、LHの値からも、PCOSとは言いにくい

  • 中隔子宮については、流産などの妊娠合併症リスクが上がる報告があるため、正常な子宮の人より流産リスクは高い可能性がある

  • 中隔切除を行えば流産率が下がる可能性はあるが、絶対に下がるとは言えない

  • 術後はしばらく妊活ができなくなる。年齢とともに妊娠率が下がることを考えると、手術を先にするか、妊活を先にするかは個人の判断

  • TSHが正常範囲内だが高めで、潜在性甲状腺機能低下症の可能性。妊活に影響することもあるため、内分泌内科へ紹介

私の今の気持ち

今のところ、手術はせず妊活を先行しようと思います。

MRIも撮りましたが、自分の中隔がどの程度なのか、正直ピンと来ませんでした。
（中隔子宮は定義や分類の話がいろいろあって、エビデンスもまだ発展途上な領域なのかな？という印象）

そもそも35歳の時点で流産率は上がりますしね。

次は 卵胞チェック→タイミング法 に進んでいくつもりです🐶🐾

今回は事実を淡々と書きましたが、
次は中隔奇形と診断された心情についても、
書いていきたいと思います。

おわり

病院薬剤師として、一般の方に知っておいていただきたい病気や薬のこと、仕事を通して感じる学びや悩み、結婚や母との同居生活、妊活、朝活など、暮らしの中での気づきを発信しています。少しでも興味を持っていただけましたら、フォローしていただけるとうれしいです🐶

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