「スタチン、一生飲むの？」——循環器内科医が本音で答える

外来で、いちばんよく聞かれる質問のひとつです。

「先生、この薬、いつまで飲むんですか」

そう聞かれるとき、その後ろにはたいてい、口には出しにくい気持ちがあります。

「数値はもう正常になった。それなのに、まだ飲むのか」

「一生と言われても、納得できない」

その気持ちは、よく分かります。

毎日飲むものですから、抵抗がないほうが不自然だと思います。

今日は、私が診察室で実際に見てきたことを書きます。

数値が正常なのは、「治った」からではありません

以前の記事で、動脈硬化は蓄積する病気だと書きました。

LDLコレステロールの高さと、その状態が続いた年数。

その掛け算が、血管への負担として積み上がっていきます。

ですから、薬でLDL-Cが下がっている状態は、「治った」のではありません。

薬が、積み上がるスピードを抑えている状態です。

やめれば、数週間かけて元の値に戻ります。

そして、積み立てがまた再開します。

数値が良いのは、薬が守ってくれているからです。

いちばん多いのは、「もう大丈夫」と思ってやめてしまうケースです

ここからが、いちばん書きたかったことです。

心筋梗塞を起こしてステント治療を受けた方が、その後かかりつけの先生のもとで通院を続ける。

しばらくして採血の結果を見ながら、こう言われる。

「LDLコレステロール、正常値になっていますね。もうお薬はいいでしょう」

こうして薬をやめたあと、心筋梗塞を再発して戻ってこられた方を、私は何人も見てきました。

誤解しないでいただきたいのですが、これはかかりつけの先生を責める話ではありません。

問題は、二次予防の目標値が、健診票の「正常値」よりずっと低いところにあるということです。

そして近年、特に急性冠症候群では、その目標をさらに厳しくする動きがあります。

一度でも心臓の血管に病気が起きた人にとって、健診票の正常範囲は、安全圏ではありません。

ですから私たちは、お返しする診療情報提供書に、具体的な数字を書くようにしています。

「LDL-Cは◯◯mg/dL未満を目標にお願いします」と。

それでも、伝わりきらないことがあります。

外来の時間は短く、薬は年々増えていき、数字は正常に見える。

だからこそ、お願いがあります。

ご自分の目標値を、ご自分で知っておいてください。

あなたの目標値は、いくつですか

ここは少し数字が続きます。ご自分に当てはまるところだけ拾ってください。

まだ心筋梗塞・脳梗塞を起こしていない方（一次予防）

• 低リスク（若く、ほかに危険因子がない）……160mg/dL未満

• 中リスク（高血圧がある、高齢など）……140mg/dL未満

• 高リスク（糖尿病・慢性腎臓病・喫煙など）……120mg/dL未満

• 最高リスク（糖尿病に臓器の合併症がある、家族性高コレステロール血症）……100mg/dL未満

すでに冠動脈疾患を起こしたことがある方（二次予防）

日本動脈硬化学会の2022年版ガイドラインでは、冠動脈疾患の二次予防は原則として100mg/dL未満が目標です。

そのうち、急性冠症候群・家族性高コレステロール血症・糖尿病・アテローム血栓性脳梗塞のいずれかを合併する高リスクの方では、70mg/dL未満を考慮します。

さらに急性冠症候群については、日本動脈硬化学会のワーキンググループが55mg/dL未満を目標にすることを提言しています。第56回日本動脈硬化学会総会・学術集会で示され、日本循環器協会からも2025年に紹介されたものです。

ここは誤解されやすいので、はっきり書いておきます。

「日本の正式なガイドラインが、一律で55mg/dL未満に改訂された」という意味ではありません。

病気の種類、発症からの時期、糖尿病などの合併によって、目標値は変わります。

健診票の「基準値内」と、この数字は別物です。

一度でも心臓や脳の血管の病気をされた方は、次の外来で聞いてみてください。

「私の目標値は、いくつですか」と。

「やめたい」と言われたら、私はこうしています

まず、やめたい理由を必ず聞きます。

ここを飛ばして「続けてください」とだけ言っても、たいてい伝わりません。

そして理由によって、答えが変わるからです。

副作用ではない場合。

「数値が良いから」「薬が多いから」「なんとなく不安だから」。

このときは、続けることの意味を時間をかけて説明します。再発のリスクは、できるだけ具体的に伝えます。

副作用がある場合。

これはまったく別の話です。我慢して飲み続けてもらう必要はありません。

打つ手は、思っているより残っています。

筋肉痛が出たときに、私が考えていること

スタチンでいちばん多い訴えが、筋肉の痛みやだるさです。

頻度は報告によって幅があります。臨床試験では数%とされますが、日常診療での調査ではもっと高く出ます。実感としても、決してまれではありません。

痛みが出たとき、私がまず考えるのは、どの程度の筋障害なのかです。

症状の強さや出方を確認し、必要に応じて、血液検査でCK（クレアチンキナーゼ）という筋肉が壊れると上がる値を測ります。

そのうえで、

• いったん薬を止めて、症状が本当に薬のせいか確かめる

• 量を減らす

• 別の種類のスタチンに切り替える

このあたりを検討していきます。

スタチンは同じ系統でも種類によって性質が違うので、変えたら平気になる方は、少なくありません。

「合わなかった＝もうスタチンは無理」ではないのです。

なお、筋肉の症状には、甲状腺の働きの低下や、ほかの薬との飲み合わせなど、別の原因が隠れていることもあります。そこも一緒に確認します。

ただし、これだけは急いでください。

激しい筋肉痛と、コーラのように濃い色の尿。

この2つが揃ったら、すぐに受診してください。

横紋筋融解症といって、筋肉の細胞が大量に壊れ、腎臓に負担がかかる状態の可能性があります。

頻度は0.001%程度と極めてまれで、ほとんどの方には起こりません。

それでも見逃すと危険なので、ここだけは覚えて帰ってください。

フィブラート系の薬、一部の抗真菌薬や免疫抑制剤との併用、腎臓や肝臓の働きが落ちているときは、特に注意が必要です。

どうしても飲めない方へ

副作用でスタチンが続けられない。

最大量まで使っても目標値に届かない。

そういう方には、PCSK9阻害薬という注射の選択肢があります。

少しだけ仕組みの話をします。

肝臓には、血液中のLDLを取り込む「LDL受容体」という入口があります。PCSK9という物質は、この入口を壊してしまう働きを持っています。

そこを邪魔してあげると、入口が壊されずに残り、LDLがよく取り込まれるようになります。

• レパーサ（エボロクマブ）……2週間ごと、または月1回の皮下注射。FOURIER試験で、心血管イベントを15%減らしました（NEJM 2017）

• レクビオ（インクリシラン）……初回、3か月後、その後は6か月ごとの皮下注射。通院の負担が軽いのが特徴です。LDL-Cを約50%下げます。心血管イベントを減らせるかどうかは、現在も試験が進行中です

いずれも、誰でもすぐ使える薬ではありません。使うための条件があります。

ただ、「スタチンが飲めないから、もう打つ手がない」ということはない。

それだけは知っておいてください。

私自身は、どうしているか

最後に、本音を書きます。

私は、自分がスタチンを必要とする状態になったら、飲み続けます。

そして実際に、私の家族にも飲んでもらっています。

まだ心筋梗塞を起こしていない、一次予防の段階です。それでも必要だと判断しました。もちろん、その家族の主治医と相談したうえでです。

毎日カテーテル治療をしていると、どうしてもそうなります。

運ばれてくる方の血管を見ていると、あれは一晩でできたものではないと分かるからです。

もちろん、これは私の考え方です。

リスクの低い方、妊娠の可能性がある方、副作用のある方、ご高齢で全身の状態が複雑な方では、判断は変わります。

まとめ

• 薬をやめれば、LDL-Cは数週間で元に戻ります。「治った」わけではありません

• 健診票の「正常値」と、あなたの目標値は別物です。一度でも心臓や脳の血管の病気をされた方は、目標値を主治医に確認してください

• やめたい理由が副作用でないなら、続ける意味があります。副作用なら、別の手があります

• 激しい筋肉痛とコーラ色の尿が揃ったら、すぐ受診

• スタチンが飲めなくても、PCSK9阻害薬という選択肢があります

自分の体を守れるのは、最終的には自分です。

薬を自己判断でやめる前に、一度だけ、聞いてみてください。

「私の目標値は、いくつですか」と。

参考資料

• 日本動脈硬化学会：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版

• 日本循環器協会：「ACS患者手帳」のご紹介（2025年9月1日）。日本動脈硬化学会ワーキンググループによるACSのLDL-C 55mg/dL未満の提言を紹介

• 日本動脈硬化学会：脂質異常症診療のQ&A

• 日本動脈硬化学会：スタチン不耐に関する診療指針2018（2022年12月改訂）

• Sabatine MS, et al. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017.（FOURIER試験）

※この記事は一般的な情報提供であり、個別の診断・治療を目的とするものではありません。お薬の調整は、必ず主治医とご相談ください。

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