G3｜麻酔計画・周術期内服・抗血栓 【5択問題編】｜周術期管理チーム認定試験 対策問題集
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🔵 腸閉塞による緊急開腹手術が必要で，胃内容残留が予想される．開口制限と頸部可動域制限もあり，気管挿管困難が疑われる．麻酔導入として最も適切なものはどれか．
胃管で減圧した後，通常の静脈麻酔導入を行い，換気困難時に覚醒させる．
自発呼吸と気道反射を保った意識下気管挿管を計画し，挿管確認後に全身麻酔を導入する．
ビデオ喉頭鏡を準備した迅速導入を行い，挿管困難時には反復して喉頭展開を行う．
硬膜外麻酔を主体とし，手術中の不快感には深い鎮静を追加して気道操作を避ける．
絶食時間を確保するため手術を延期し，胃内容が減少してから通常導入を行う．
解説
1：誤り．胃管による減圧後も誤嚥リスクは残り，通常導入での換気困難にも備える必要があります．
2：正しい．誤嚥リスクと挿管困難が併存する場合は，自発呼吸を保った意識下気管挿管を含め，気道確保を先行させる計画が重要です．
3：誤り．迅速導入は誤嚥対策になりますが，挿管困難が強く疑われる患者では，麻酔導入後に気道確保不能となる危険があります．
4：誤り．緊急開腹手術を深い鎮静併用の硬膜外麻酔だけで管理する方法は，気道防御の点でも適切ではありません．
5：誤り．手術の緊急性が高い場合は，絶食時間だけを理由に延期せず，安全な気道確保法を選択します．
🔵 健康な成人の予定手術で，麻酔導入が午前9時に予定されている．術前の飲食指示として最も適切なものはどれか．
午前4時までであれば，パンと牛乳を摂取してよい．
午前5時までであれば，脂肪分の多い食事を摂取してよい．
午前6時までであれば，牛乳入りコーヒーを摂取してよい．
午前7時までであれば，水や果肉を含まない清澄な飲料を摂取してよい．
飲食物の種類にかかわらず，前日の午前0時以降は摂取しない．
解説
1：誤り．軽食は一般に麻酔導入の6時間以上前までとしますが，牛乳も含むため内容と時刻の確認が必要です．
2：誤り．脂肪分の多い食事は胃排出が遅く，通常は8時間以上の絶食を考慮します．
3：誤り．牛乳入り飲料は清澄液に含まれず，2時間前までの摂取対象ではありません．
4：正しい．健康で誤嚥リスクの低い予定手術患者では，清澄液は原則として麻酔導入の2時間前まで摂取できます．
5：誤り．一律の「前夜0時以降禁止」ではなく，飲食物の種類と患者の誤嚥リスクに応じて指示します．
🔵 4歳児．3週間前に上気道炎があったが，現在は発熱，湿性咳嗽，喘鳴を認めない．受動喫煙歴はなく，鼠径ヘルニア手術が予定されている．麻酔計画として最も適切なものはどれか．
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