E｜気道・血管確保の手技【5択問題編】｜周術期管理チーム認定試験 対策問題集
📚 ブログ総合目次へ ｜ 📔 note内総合目次へ
📮 更新情報をメールで受け取る
♦️ 血管確保
🔵 緊急性のない成人に通常の末梢静脈路を新規確保する際，部位選択として最も適切なものはどれか．
手背または前腕の末梢側で，関節運動の影響が少なく観察しやすい静脈を選ぶ．
前腕の中枢側から穿刺を始め，失敗したら末梢側へ移る．
手関節の屈曲線上を，固定しやすい部位として優先する．
肘窩の太い静脈を，長期留置の第一選択とする．
上肢に確保可能な静脈があっても，下肢静脈を第一選択とする．
解説
1：正しい．緊急性がない場合は，観察しやすい上肢の末梢側から選び，関節運動の影響が少ない部位を選択します．
2：誤り．再穿刺時の選択肢を残すため，原則として末梢側から中枢側へ移ります．
3：誤り．手関節の屈曲部は，関節運動による閉塞，抜去，血管外漏出などが起こりやすくなります．
4：誤り．肘窩は緊急時などに有用ですが，関節運動の影響を受けるため，通常の長期留置部位としては適しません．
5：誤り．成人では，通常は下肢より上肢の静脈を優先します．
🔵 投与内容と血管アクセスの組み合わせとして，最も適切なものはどれか．
短時間の等張晶質液投与に，中心静脈カテーテルを第一選択とする．
中心静脈投与を要する高浸透圧の静脈栄養に，Midlineを用いる．
中心静脈投与を要する高浸透圧の静脈栄養に，先端が中心静脈領域にあるカテーテルを用いる．
短期間の予防的抗菌薬投与に，PICCを第一選択とする．
組織障害性薬剤の持続投与に，観察しにくい末梢静脈路を選ぶ．
解説
1：誤り．短時間の等張晶質液投与では，通常は末梢静脈路で対応できます．
2：誤り．Midlineは末梢静脈カテーテルであり，中心静脈投与を要する薬剤には用いません．
3：正しい．中心静脈投与を要する高浸透圧輸液には，先端が中心静脈領域にあるCVCやPICCなどを用います．
4：誤り．短期間の予防的抗菌薬投与のみを理由に，PICCを第一選択とはしません．
5：誤り．組織障害性薬剤では，血管外漏出を早期に発見でき，薬剤特性に適した血管アクセスを選びます．
🔵 Seldinger法による中心静脈カテーテル挿入の安全確認として，最も適切なものはどれか．
暗赤色で非拍動性の逆血のみを根拠に，静脈内と判断する．
ガイドワイヤーが静脈内にあることを超音波などで確認してから，ダイレーターを進める．
ガイドワイヤーが抵抗なく進めば位置確認を省略し，ダイレーターを進める．
ダイレーターを挿入した後に，ガイドワイヤーの静脈内位置を確認する．
カテーテル留置後に逆血が得られれば，ダイレーター挿入前の確認は不要とする．
解説
1：誤り．血液の色や拍動性の有無だけでは，静脈内であることを確実に判断できません．
2：正しい．Seldinger法では，ガイドワイヤーが静脈内にあることを超音波などで確認してから，ダイレーターや太径カテーテルを進めます．手技終了時には，ガイドワイヤー全体が回収されていることも確認します．
3：誤り．抵抗なく進むことだけでは，静脈内位置を保証できません．
4：誤り．動脈損傷を防ぐため，ダイレーターを進める前に確認します．
5：誤り．留置後の逆血確認は重要ですが，ダイレーター挿入前の安全確認の代わりにはなりません．
🔵 凝固能が低下し出血傾向のある成人に，中心静脈カテーテルを新規留置する．穿刺部位の選択として最も適切なものはどれか．
鎖骨下静脈は感染リスクが比較的低いため，圧迫止血のしやすさより優先する．
大腿静脈は用手圧迫しやすいため，感染・血栓リスクにかかわらず第一選択とする．
内頸静脈など用手圧迫しやすい部位を候補とし，感染・血栓・機械的合併症も含めて選択する．
超音波ガイド下穿刺では動脈誤穿刺を除外できるため，部位ごとの圧迫可能性は選択に影響しない．
内頸静脈は頸動脈誤穿刺の可能性があるため，用手圧迫が可能でも候補から除外する．
ここから先は
さらりーまん麻酔科医が本気で作った周術期管理チーム試験対策の問題集。 公式テキスト第5版，過去問を徹底分析しています！（買切可能です） 2…
この記事が気に入ったらチップで応援してみませんか？