J｜術式別各論【5択問題編】｜周術期管理チーム認定試験 対策問題集

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♦️ 開腹・開胸／分離肺換気

🔵 開腹手術で腸間膜牽引後に低血圧が生じた．鑑別について最も適切なものはどれか．

1. 腸間膜牽引症候群では低血圧・頻脈・顔面紅潮を呈し，迷走神経反射やアナフィラキシーとの鑑別が必要である．

2. 腸間膜牽引症候群は迷走神経反射が主因で，徐脈・顔面蒼白を呈する．

3. 皮膚所見がなければ，術中アナフィラキシーは否定できる．

4. 腸管牽引による迷走神経反射では，頻脈が鑑別の手掛かりとなる．

5. 顔面紅潮はアナフィラキシーではみられないため，両者の鑑別に有用である．

🔵 肺分離・片肺換気について，最も適切なものはどれか．

1. 二腔気管支チューブの位置は，聴診で左右差が確認できれば気管支鏡による確認は不要である．

2. 片側の大量気道出血や感染性分泌物から健側肺を保護することは，肺分離の絶対的適応である．

3. 吸入麻酔薬は低酸素性肺血管収縮を増強し，片肺換気中の酸素化を改善する．

4. 片肺換気中に低酸素血症を認めたら，肺分離器具の位置確認より先にPEEPを大幅に増加させる．

5. 非換気側肺へのCPAPは術野を妨げるため，片肺換気中の低酸素血症には用いない．

♦️ 体表・熱傷・頭頸部／内分泌・脳神経外科

🔵 体表・熱傷・頭頸部手術について，誤っているものはどれか．

1. 重症熱傷の早期では，血管透過性亢進による体液移動と，気道熱傷・気道浮腫を評価する．

2. 急性期後の重症熱傷患者では，スキサメトニウムによる重篤な高カリウム血症に注意する．

3. 気道周辺で電気メスやレーザーを使用する場合，酸素濃度を臨床上可能な範囲で低くし，使用のタイミングを術者と共有する．

4. 頸部術後血腫では，SpO₂低下前から頸部腫脹，嚥下困難，嗄声，呼吸苦などが現れうる．

5. 気管切開後早期の事故抜去では，瘻孔が未成熟でも気管切開孔からの再挿入を経口挿管より優先する．

🔵 内分泌・脳神経外科手術の管理として，最も適切なものはどれか．

1. 褐色細胞腫では，頻脈を認めた時点でα遮断の効果が不十分でもβ遮断薬を追加する．

2. 運動誘発電位（MEP）の波形が低下した場合は，非脱分極性筋弛緩薬を追加して波形を安定させる．

3. もやもや病では，側副血行を増やす目的で軽度高二酸化炭素血症を維持する．

4. 褐色細胞腫ではα遮断を先行し，腫瘍摘出後は低血圧と低血糖に注意する．

5. 頭蓋内圧亢進では，脳ヘルニア徴候がなくても予防的な過換気を持続する．