【2040年医療再編の全体像】「新たな地域医療構想」重要決定事項7選とロードマップ完全解説（2028年度が分岐点）

2040年に向けた医療再編が“確定フェーズ”へ

2040年、高齢者人口はピークを迎え、生産年齢人口は急減します。
この人口構造の転換に対応するため、厚生労働省の「地域医療構想及び医療計画等に関する検討会」は**「新たな地域医療構想 とりまとめ（案）」**を提示しました。

これは単なる病床再編ではありません。

本記事では、病院経営者・自治体担当者・医療従事者が押さえるべき
**「確定した重要決定事項7つ」＋「今後の実務スケジュール」**を、網羅する形で整理します。

結論先出し｜最重要ポイント3行まとめ

• 2028年度までに各医療機関が“2040年機能”を決定・報告

• 急性期拠点は人口20～30万人に1か所が基本（集約化加速）

• 地域医療構想は医療計画の“上位概念”へ格上げ

重要決定事項① ガイドラインの速やかな策定

国は改正医療法と今回のとりまとめを踏まえ、
**新たな「地域医療構想策定ガイドライン」**を策定します。

ここが変わる

• 病床数の議論中心 → 医療提供体制全体の設計へ

• 単年度議論 → PDCA型の継続的見直し

• 定量目標のみ → 機能・役割の明確化

👉 都道府県にとっては「計画策定の設計図」、医療機関にとっては「機能選択の前提条件」になります。

重要決定事項②【最重要】医療機関機能の決定期限は2028年度

2028年度＝経営判断のデッドライン

各医療機関は、

• 現在の機能

• 2040年に担う機能

• 診療実績データ

を整理し、都道府県へ報告する義務があります。

プロセス

1. 医療機関が自主的に検討

2. データ提出

3. 地域医療構想調整会議で協議

4. 機能確定

その後も需要変化に応じて見直し。

⚠️ これは単なる報告ではなく
**「将来ポジションの確定」**を意味します。

重要決定事項③ 急性期拠点機能の整備基準明確化（集約化）

医療資源を多く要する急性期拠点について、人口規模に応じた基準が明示されました。

地域類型整備目安人口少地域1つ確保・維持地方都市・大都市人口20～30万人に1つ

背景にある危機

• 医師不足

• 24時間救急体制維持困難

• 症例分散による質低下

• 働き方改革対応

👉 分散から**“戦略的集約”へ**。

重要決定事項④ 高度急性期と急性期は「協議一体化」

報告は従来通り区分しますが、
地域での協議は一体運用へ。

理由：

• 実務上区別困難

• 同一入院料での運用実態

• 現場負担軽減

これは理想論よりも実装重視の修正と言えます。

重要決定事項⑤ 大学病院本院は特別枠

大学病院本院は通常の急性期拠点枠に入らず、

• 医育機能

• 広域診療機能

のみ報告。

役割は：

• 希少疾患対応

• 移植医療

• 医師派遣

• 人材育成

👉 地域医療の「プレイヤー」ではなく
「基盤インフラ」的存在として再定義。

重要決定事項⑥ 地域医療構想が医療計画の“上位概念”に

これは構造的転換です。

これまで：地域医療構想は、医療計画の記載事項の一つ
医療計画 ＞ 地域医療構想（記載事項）

今後：医療計画は、地域医療構想の実行計画
地域医療構想 ＞ 医療計画（実行計画）

第9次医療計画からは、

• 5疾病6事業

• 医師確保対策

• 救急医療体制

すべてが地域医療構想の方向性に従属します。

重要決定事項⑦ 精神医療を正式組み込み（WG設置）

改正医療法により精神医療が構想へ組み込まれます。

今後の焦点：

• 必要病床数推計方法

• 障害福祉サービス連携

• 地域移行支援

2026年度中にとりまとめ予定。
2027年10月報告開始に間に合わせます。

【関連】精神医療についてはこちらで解説しております。

【時系列整理】今後のロードマップ

～2026年度

• 構想区域ごとの現状分析

• 必要病床数推計

• 精神医療WG結論

～2028年度

• 医療機関機能決定

• 新地域医療構想策定

2035年

• 第9次医療計画で成果確認

2040年

• 医療提供体制再編の完成形

本質は「病床削減」ではない

誤解されがちですが、今回の改革は単なる削減ではありません。

本質は：

つまり
“縮小”ではなく“再設計”

病院経営者が今すぐやるべき3アクション

1. 自院の診療実績の可視化

2. 2040年人口推計との突合

3. 競合医療機関の機能予測

2028年度は“未来のポジション”が確定する年です。

よくある質問

Q. 医療機関機能はいつまでに決める？

→ 2028年度まで。

Q. 急性期拠点は何万人に1つ？

→ 人口20～30万人に1つが基本。

Q. 地域医療構想は医療計画とどう違う？

→ 今後は上位概念となり方向性を決定する。

Q. 精神医療はどうなる？

→ 2026年度中に推計方法を確定し、2027年10月報告開始。

まとめ｜2040年は“決まる未来”

今回の整理で明確になったのは、

• 期限

• 数値目安

• 組織構造

• 意思決定プロセス

すでに「方向性」は確定しています。

残るのは、
どのポジションを取るかという経営判断だけ。

出典：第11回地域医療構想及び医療計画等に関する検討会

資料１　地域医療構想及び医療計画等に関する検討会　新たな地域医療構想とりまとめ（案）について［PDF形式：457KB］

📌 今後も一次資料から制度の本質を解説します

厚労省資料・中医協資料を一次情報から整理し、
制度の“構造”を読み解く分析を発信しています。

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