「施設入所の優先順位」整理シート 　（現役相談員監修【ワークシート】）

① 入所後に「一番避けたいこと」はどれですか？（1つ選ぶ）

※ここが固まると、見学の視点がブレなくなります。

[ 　　 ] A. 環境が合わず、元気がなくなる（表情が減る・日中ぼーっとするなど）
[　　  ] B. 認知症が進んだように見える（言葉が出ない・落ち着かないなど）
[　　  ] C. 本人がつらそうで、笑顔が減る（居場所がない・楽しみが少ないなど）
[　　  ] D. お金がかかりすぎて、支払いが苦しくなる（合計額が読めない）
[　　  ] E. 家族が疲れ切って、共倒れになる（距離・連絡・役割が重すぎる）

【今の正直な気持ち・メモ】

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② ここだけは譲れない「鉄板の条件」（2つまで）

（①で選んだ「避けたいこと」を解決するために、優先条件を書き込みます）
条件1：
（例：日中、部屋にこもりきりにならずフロア、食堂で過ごす時間がある）

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条件2：
（例：月額費用の合計（実費込み）が、家族で決めた予算内に収まる）

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③ 見学で「必ず聞くこと」3選

※全部聞こうとすると混乱します。

①の回答に合わせてまずは3つに絞りましょう。
【選び方のヒント】
①がA・B・Cの方： 「生活の様子・過ごし方」の質問を多めに入れる
①がDの方： 「お金（トータル費用）」の質問を必ず入れる
①がEの方： 「連絡のルール・家族の役割」の質問を必ず入れる

質問1： （例：夜間に体調を崩した際、どの段階で家族に連絡が来ますか？）

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質問2： （例：電気代や理美容代など、毎月かかる「実費」の平均額は？）

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質問3： （例：本人の好みの飲み物や習慣は、どこまで継続できますか？）

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④ 家族ができること／むずかしいこと（線引き）

※入所後に家族がパンクしないための「大切な約束事」です。
できること（無理のない範囲の面会・通院同行など）：

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むずかしいこと（プロに任せたい範囲・仕事等で対応できないこと）：

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⑤ 1ヶ月の予算（合計金額の目安）

※「基本料金」ではなく、加算や実費を入れた「トータル」で考えます。

月額合計： 約 　＿＿＿＿＿＿　 円まで