#68 【感覚障害】足の位置が...深部感覚障害にとる治療選択
『Question』
「患者さんが“自分の足がどこにあるか分からない”と言っています…」
歩行練習をしても
・膝折れが怖くて体重が乗らない
・振り出しがぎこちない
・視覚で確認しないと足が出ない
重錘（ウェイト）を試しても変化は乏しい。
視覚代償だけでは歩行が安定しない…。
このような“重度の深部感覚障害”の症例に、次の一手はあるのでしょうか？
急性期の臨床では、この悩みに直面することが少なくありません。
『感覚の入力が必要』
深部感覚障害とは、
関節の位置や運動情報を脳へ伝える経路が障害された状態です。
その結果
「今、足がどこにあるのか」という情報が脳に届きにくくなります。
運動学習には
**持続的な感覚入力（フィードバック）**が不可欠です。
そこで活用されるのが
弾性包帯による圧覚刺激です。
弾性包帯を巻くことで
・皮膚
・皮下組織
・筋膜
に持続的な圧刺激が加わります。
この刺激が感覚入力となり
身体所有感の向上
運動制御の安定化
につながると考えられています。
さらに弾性包帯は
静脈還流を促進する作用もあり
起立性低血圧の予防
循環動態のサポート
という側面からも、離床を助ける役割を持ちます。
『臨床で活用する』
臨床で活用する際のポイントは主に3つです。
① 感覚入力の変化を評価する
感覚障害が強い症例では
・LLB（長下肢装具）
・重錘
・弾性包帯
などを試行し、歩容の変化を観察します。
確認したいポイントは
膝折れが減るか
歩行スピードが変わるか
立脚の安定性が向上するか
感覚入力が増えることで歩行が変わるかを丁寧に評価します。
② 巻き方とリスク管理
弾性包帯は
末梢（足部）→近位方向へ均等な圧で巻くのが基本です。
ただし注意点もあります。
心負荷
下肢圧迫により静脈還流が増加します。
心胸郭比（CTR）60%以上や心不全徴候がある症例では慎重に。
動脈血流
足背動脈・後脛骨動脈の触知を確認。
動脈閉塞がある症例では禁忌です。
神経圧迫
腓骨頭部の圧迫は腓骨神経麻痺のリスクがあります。
圧分散を意識しましょう。
『まとめ』
弾性包帯は
「むくみ対策の道具」だけではありません。
急性期においては
感覚入力の強化
循環動態のサポート
を同時に行える有用な介入手段になります。
ただし
心負荷
動脈血流
神経圧迫
などのリスク管理を徹底しながら、
「なぜ今この患者に必要なのか」
という病態理解に基づいた使用が重要です。
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今後これらの内容などについて、さらに詳細な部分を含めた増量版を予定しています。
急性期リハビリに関する内容を他にも投稿していますので、よろしければゆっくり見ていってください。
