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一歩ふみ出す女性のための、
60分無料コーチングセッション
お申し込みフォームへお越しいただき、
ありがとうございます。
このコーチングを継続することで、あなたの人生の助けになるかを、対話を通じて私と一緒にご判断いただく時間です。
まずは、あなたの現状やお悩み、そして理想の未来について、お聞かせください。
必要な方には、プランのご説明をさせていただきます。無理なセールスは一切ございませんので、ご安心ください。
ご相談方法はzoomとなります。
スムーズかつお互いに安心してお話を始められるよう、下記フォームの必要事項ご記入に、ご協力をお願いいたします。
確認後、折り返しご連絡いたします。
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お悩みを今すぐにでも解決したいですか?
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そのお悩みが解決できたとしたら、
どんな理想の未来があなたを待っていると思いますか?
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・こちらは女性専用のコーチングです。
・ご入力いただいた個人情報は、無料セッション以外の目的に使用いたしません。
・精神科、心療内科での治療中の方には、現在の治療状況をお伺いさせていただきます。
・継続される意思を、元々お持ちでない方については、無料セッションをお断りさせていただきます。
この内容に同意いただける場合は、チェックをお願い致します。
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