20、经颅直流电刺激（tDCS）对模拟腹腔镜手术任务中感知时间需求的影响

经颅直流电刺激（tDCS）对模拟腹腔镜手术任务中感知时间需求的影响

1. 引言

手术环境充满压力，像处理大出血这类时间紧迫的手术，要求外科医生在高心理负荷和时间压力下迅速且安全地行动，以保障患者安全。时间压力会造成显著的压力，尤其会降低经验不足的外科医生的技术表现。据估计，英国每年有40万人在医疗过程中遭受可避免的不良事件，其中与手术相关的死亡占比最大。时间压力常是临床失误的“根源”，也是诸如手术部位错误等严重医疗事故的主要风险因素。因此，缓解压力的干预措施或许能降低风险，提高患者安全。

目前，减轻手术压力的措施主要围绕手术环境的改变，如调整环境温度、减少工作量等。有迹象表明，机器人手术平台可能会减轻外科医生的心理负担，但这也存在争议，因为机器人手术在解剖结构可视化和团队沟通方面给外科医生带来了独特挑战。模拟训练和心理预演等干预措施旨在提高外科医生的压力承受能力，使其在实际手术中表现更好，但这些试验的参与者数量较少，且在主观和客观压力指标上的改善并不显著。

近年来，对处于压力下的外科医生进行功能性神经成像的研究，试图探究时间压力与手术表现之间的神经关联。研究表明，时间需求的降低与前额叶皮质（PFC）的更强烈、更持久激活有关，PFC与注意力、专注力、技术技能学习和绩效监测等功能相关。PFC激活的增加还与在时间压力下技术表现的稳定性提高有关，这可能反映了经验丰富的外科医生对注意力或专注力的维持。

鉴于PFC在调节术中应激反应中的核心作用，以及它在外科手术技能学习认知阶段的关键地位，刺激这一脑区可能为提高手术环境中的压力承受能力提供独特机会。经颅直流电刺激（tDCS）是一种安全、无创的脑刺激方法，通过头皮电极在短时间内输送弱直流电。临床前模型显示，低振幅极化电流可使