2024年《申论》第三题（河北B、普通选调卷）

材料：

近年来，A县充分发挥养老机构资源优势和医疗机构医疗康复技术优势，坚持“医中有养、养中有医、居家有约、失能有保”，积极探索“医养一体、两院融合”农村养老新路径。以下是上级有关部门就这项工作进行调研座谈时，部分干部群众的发言摘要：

某乡镇中心卫生院周院长：我们卫生院有60张床位，过去长期使用率不足60%。三年前，一位老人看病后由于家中无人照料，提出继续住院接受护理的意愿。我们一摸底，发现全镇约有140名失能、半失能老人，但以前卫生院没有养老服务功能，附近的养老机构、幸福院里也没有专业的医护人员，无法满足这些老人的入住需求。正好赶上县里出台“医养一体、两院融合”政策，我们就把50张床位申请用于医养结合。随着老人入住，现在床位使用率升至100%。增加医养结合床位，可谓“一举多得”。

市卫健委老龄健康与医养结合科费科长：目前，老年人大多数都是居家和社区养老，形成了“9073”格局，即90%左右的老年人居家养老，7%的老年人依托社区支持养老，3%的老年人入住机构养老。对于居家养老群众，我们推行家庭医生签约服务，有针对性地开展健康教育、健康体检、健康管理服务。其中，对居家行动不便的农村老人实行“一键呼叫”服务，即在老人手机上设置快捷键，可一键拨通家庭医生电话；对部分慢性病老年人实行家庭病床服务，并把部分服务费用列入医保报销范围，目前有400多人次享受了这项服务。同时，我们还定期为居家老人提供血压检查、心电图监测等上门服务，极大缓解了居家养老的就医负担。

某医养服务公司护理员老赵：昨天我们跟着签约医生一起去了86岁的张奶奶家。8年前，张奶奶因脑卒中导致瘫痪在床。她家孩子都在外地工作，身边只有老伴陪伴。我们公司根据她的实际情况，由专业康复师和医生量身制定护理计划。目前，老人处于康复阶段，我们每两天就上门一次给她做康复护理。像她这种情况，平均每天需要90元护理费，但长护险可以报销54元，个人仅负担36元，这个费用大家基本都能负担得起。

县卫健局白局长：长期以来，医不能养、养不能医是基层的共性难题，养老、看病两头跑，增加了老百姓的负担，无形中束缚了大家的手脚。为解决这一问题，我们以老年人的健康需求为导向，不断充实完善医养结合、长期照护、安宁疗护及老年健康服务等方面的政策体系，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑，推动形成了规模适度、功能完善、覆盖城乡的医养结合服务框架，探索出一条医养结合的新路径。现在，全县3家二级以上综合医院全部开设了老年医学科，7家乡镇卫生院增加了养老服务职能，鼓励各级医疗卫生机构为乡村养老机构提供服务。同时，大力推进“两个机构、一门服务”养老机构建设，在乡村养老机构、幸福院中增设卫生室和护理站，派驻医护人员提供医疗服务，全力保障群众基本健康需求。

某村养老院刘院长：村里原来的养老院地方小、条件差，没有医疗条件，距离村卫生室也不近。前年，按照县里明确的资源共享、优势互补、群众自愿、市场运作原则，我们把村养老院和卫生室重建在一起。按照县里《“医养一体、两院融合”机构养老试行办法》，我们拿到了每张床位1500元的建设补贴，以后还可以按入住人数拿到每人每年600元的运营补贴。现在，村卫生室的5名医护人员不但负责给全村百姓看病，还负责对养老院的老人进行专业护理、医疗保健。其他工作人员也都参加了县里组织的医养技能培训。同时，我们还与县医院建立医联体，定期聘请专家来给老年人会诊。入住的老年人突发疾病或大病时也可第一时间得到医院专业救治。现如今，在养老院看病，能用新农合报销，村里很多老人都申请搬进来！

村民老张：过去因为父母都瘫痪在床，我只能辞去工作照顾老人。村干部知道我家的情况后，帮助我们申请了长期护理险鉴定，还帮忙联系让二老住进了县医院“长护险”医护专区。在这里，一天三顿有人把饭菜端到跟前，护理人员定时给擦脸洗手、打扫卫生，照料起来比我们做儿女的还细心周到，两位老人身体状况好了很多。我母亲原来还患有两块褥疮，经过两个多月的专业看护，她的褥疮没了。一旦老人病情有变化，随时有专业的医生护士处理。现在国家的政策好，我们的医疗专护费用能报销65%，每人每月支付1200元左右就行，家里减轻了不少负担，我也能安心出去工作了。

市医保中心史主任：市里已连续3年把“长护险全覆盖”作为为民办实事项目写入市政府工作报告，由各县具体抓落实。它综合考虑个人、医保基金和财政承受能力等因素，建立“全民缴费+财政补贴+医保统筹基金+福彩公益金补助+社会捐助”五方共担的资金筹措机制，确保资金筹集稳定，有效降低了群众负担。例如城乡居民护理险个人、财政、福彩基金和医保基金统筹额度分别为3元、3元、4元和40元。

请根据“给定资料3”，概括A县探索“医养一体、两院融合”的具体做法。（20分）

要求：

（1）紧扣资料，内容全面，表达准确，条理清晰；

（2）不超过300字。

本人思路（蓝色是问题，浅蓝色是对策）

        1、增加床位。摸底需求，应政策，申请床位用于医养结合，提升使用率。2、服务精细化。针对性推出家庭医生签约、一键呼叫、家庭病床服务，费用可报销；定期上门服务，缓解负担。3、探索新路径。完善政策体系，分别增加老年医学科，养老服务职能，卫生为养老提供服务，形成医养结合服务框架；推进两个机构、一门服务养老机构建设，增设卫生室和护理站，保障健康需求。4、重建养老院和卫生室。按照办法，拿建设、运营补贴；养老院得老人可享受医疗护理服务，职工得到培训；建立医联体，聘请专家会诊，快速救治突发病，可报销。5、推出长期护理险。在长护险”专区，可被照料，有专业人员处理；写入工作报告，推动全面落实。减轻负担。

白鹭思路（红色是问题，黄色是对策）

总结