49、人体自主生理过程的协调机制

人体自主生理过程的协调机制

1. 脊髓损伤后的自主控制

脊髓损伤通常会破坏特定脊髓节段的神经元，并使损伤部位以下的区域与脊髓上部和大脑失去连接。脊髓横断最明显的外在影响是无法进行腿部的自主运动（截瘫），若损伤发生在颈 5 以上，则手臂和腿部的自主运动都会受到影响（四肢瘫痪）。此外，脊髓损伤还会损害呼吸、消化、排尿、排便和性快感等功能。

刚受伤后，大多数上脊髓损伤患者几乎完全丧失自主控制能力。在最初的脊髓休克期过后，一些自主反射会恢复，但恢复的反射往往异常且不受控制（反射异常）。而且，控制自主功能的脊髓神经元的下行控制通常会永久丧失。

• 排尿功能受影响
  • 正常排尿时，膀胱充盈后，膀胱内的机械感受器会将信息传递给骶脊髓中的副交感节前神经元。这些神经元通过相关的节后神经元刺激膀胱收缩，并放松环绕尿道的平滑肌内括约肌，使尿液能够流出。
  • 脊髓损伤患者在度过脊髓休克期后，上述回路仍能发挥作用。但尿道内括约肌下方的外括约肌是由脊髓腹角的α运动神经元支配的骨骼肌，这些运动神经元通常处于紧张性活动状态，导致外括约肌倾向于关闭。因此，脊髓损伤患者的反射性膀胱收缩往往不足以完全排空膀胱，患者常因此患上膀胱感染。
  • 排尿还涉及大脑中的排尿中枢，其内侧部分的活动通过兴奋使膀胱收缩和放松内括约肌的副交感节前神经元来促进排尿；外侧部分则通过使两个尿道括约肌收缩并抑制支配膀胱壁的副交感节后神经元来阻止排尿。中脑导水管周围灰质为排尿中枢提供重要输入，它本质上是在排尿和憋尿之间“切换开关”，而导水管周围灰质又接收来自高级脑区以及膀胱充盈程度的上行信息。但脊髓损伤患者的大脑无法与脊髓排