移动传感器与可穿戴技术在健康领域的应用

移动传感器和可穿戴技术

7 克里斯托弗·A·姚 和 肯德尔·何

近年来，改善健康的创新方法激增，引起了公众的广泛关注，并成为消费技术市场的主要领先趋势。随着这一趋势不断发展，用于测量个体生理学指标（如心率和活动水平）的可穿戴设备变得极为流行，日益普及，并正在引发一种文化变革，帮助人们收集、量化和观察日常生活中与自身行为相关的数据。这种“量化自我”可以增强人们对自身行为的自我意识，并对其整体健康与福祉产生积极影响（Swan 2009年）。通过这些平台改变健康行为具有巨大潜力，使公众能够更积极地参与并管理自身的健康。

7.1 商业移动传感器和可穿戴技术

这些商用设备的吸引力在于能够提供一系列程序功能，例如奖励系统、社交互动机会以及可测量的行为结果，从而增强人们参与更健康行为的动机。凭借这些新颖的功能，加之人们对 affordability（经济性）、实用性和易用性的积极认知，整体上对这些设备的态度和接受程度已显著提升（Gao 等人 2010年；Kim 和 Shin 2015年）。其中最具吸引力的功能之一是采用多种自我调节策略，帮助个体提高锻炼动机和行为。通过使用这些设备，个人可以理解并认识到改变自身行为所需的必要步骤，从而为整合式健康管理和患者护理奠定基础。

目前，热衷于健康和健身生活方式的消费者可以从众多制造商处购买可穿戴技术，这些制造商包括Fitbit、Jawbone、Garmin、苹果、三星、摩托罗拉，甚至施华洛世奇。这些设备能够将加速度计、计步器、全球定位系统和心率监测器的各种功能整合到一个设备中。它们可以对步数、身体活动强度、每日总能量消耗、久坐行为和睡眠质量等变量提供有用的测量和反馈。

最近的文献表明，其中一些市售设备相当可靠，能够准确测量步数（Evenson 等人。2015年）。此外，还有其他证据支持其中一些产品能够产生与科研级加速度计相当的身体活动估计值（Lee 等人。2014年；Ferguson 等人。2015年）。然而，关于能量消耗和睡眠等变量的有效性仍有待深入研究（Evenson 等人。2015年）。

在商用设备的核心是程序功能，这些功能要么嵌入设备本身，要么随附软件提供，结合了多种自我调节策略，以帮助个人采纳并维持其行为。与之前对智能手机应用程序进行的内容分析类似（West 等人 2012；Abroms 等人 2011；Cowan 等人 2013；Azar 等人 2013；Breland 等人 2013），最近一项研究调查了13种商用传感器中所采用的各种行为改变技术（Lyons 等人 2014）。在所有被评估的设备中，识别出的功能包括自我监控和行为反馈、在环境中添加活动监测器、设定目标以及明确测量表现与目标之间的潜在差异。相反，问题解决、行动规划、提示或行动线索等策略则较少见。根据基于意图的行为理论，这些较少被纳入的策略可能是将意图转化为行为和习惯形成的关键组成部分（Rhodes 和 Yao 2015）。尽管存在这些不足，初步证据表明这些设备可以促进身体活动行为的短期改变（Lewis 等人 2015）。

7.2 移动传感器和可穿戴技术在医疗保健中的应用

移动传感器和可穿戴传感器技术也已开始扩展到医疗保健领域。与主要致力于提高身体活动水平且已相对成熟的商用移动传感器不同，临床领域的移动传感器尚处于发展阶段，主要侧重于连续监测和精确诊断，以指导各种健康问题和疾病的治疗与护理（Chen 等 2011；Appelboom 等 2014；Chan 等 2012；Alemdar 和 Ersoy 2010）。这些设备已被集成到粘性绷带和衣物等材料中，能够跟踪和监测心脏功能（即心电图）、心率、血压、呼吸、血氧饱和度（即脉搏血氧测定）、皮肤电反应、血糖水平、运动学、体表及环境温度以及全球定位。通过整合这些变量、医疗状况（如生命体征、糖尿病自我管理水平）、慢性病风险和生理异常等方面的洞察可以被观察和捕捉，以帮助临床医生和患者了解适当的治疗方案。移动传感器在预防性医疗保健中的一个应用实例是心脏疾病的检测。

例如，心房颤动可能较为短暂且无症状，通常直到发生中风或晕厥等严重健康事件时才被诊断出来。诸如AliveCor之类的设备已用于通过双极电极监测临床人群和非临床人群的心脏电活动，并允许患者将其超声波和心电图数据与医疗服务提供者共享（Haberman等，2015年；Ferdman等，2015年；Baquero等，2015年）。

临床传感器还可以超越患者本身，集成到更广泛的无线网络中，将患者与其周围环境以及医疗服务提供者联系起来。这方面的早期示例是便携式远程医疗警报监测系统（AMON）项目，该项目提出了一种可穿戴监测系统，用于在患者与临床医生之间远程跟踪和传输健康信息和数据（Anliker 等人 2004）。该原型设备面向有心肺疾病风险的个体，具备对生命体征（血压、血氧饱和度、脉搏、心电图）和身体活动的多因素追踪、在线分析和紧急情况检测功能，并配备通信界面（例如短信），集成于腕戴设备中。尽管存在测量准确性方面的问题，但该设备明确表明这是一种可行的方法，可在鼓励患者自我监测和独立生活的同时改善门诊护理。总体而言，诸如 AliveCor 和 AMON 这类设备是具有巨大潜力的诊断工具，可用于预防和检测严重的健康问题和疾病，随着这些设备的不断发展，这些技术的普及也将持续增长。

7.3 使用移动传感器和可穿戴技术改变健康行为

一个需要进一步探索的领域是将精确的临床测量和监测与行为改变理论相结合，以改善健康相关行为和健康结果。最近一项定性调查探讨了传感器技术在维持行为改变中的作用，发现仅靠追踪健康数据可能不足以维持患者实现健康目标的动机（Miyamoto等，2016年）。将行为改变理论应用于这些设备的开发，或许能够应对患者动机的动态变化。

理论模型的重要性在于它们能够生成心理社会决定因素的术语体系，理解行为发生的机制，并进而针对关键构念以引发行为改变（Davis 等人，2014年）。例如，社会认知理论等理论框架指出，目标设定和对自身表现的反思对于激发和巩固行为修正都是必要的（Bandura，1986）。最近一项系统综述探讨了智能手机用于测量和影响身体活动行为的技术发现，最常应用的理论框架是社会认知理论（Bort-Roig 等人，2014年）。此外，该综述进一步强调了这些设备上常见的五种与身体活动行为改变相关的行为改变策略：身体活动分析、目标设定、实时反馈、社会支持网络和在线专家咨询。

基于这些具体建议，最近一项可行性研究探讨了使用无线血压监测仪和体重秤，结合血糖监测，以及这些设备对糖尿病自我管理和健康结果的影响（Ho 等人 2015）。这些设备的测量数据被实时上传至安全的在线个人档案，并可供患者及其护理人员访问。除了这些监测系统外，还通过安全的在线讨论板为参与者和研究人员提供社交支持，以便彼此联系；患者还收到来自健康专业人员的双周短信，内容包含基于证据的信息，以改善糖尿病自我管理。

经过3个月后，患者的生理结果得到改善，如体重、收缩压和血糖（糖化血红蛋白A1C值降至糖尿病管理推荐目标范围内，即 <7）（Ho 等人 2015）。此外，患者报告称对其健康状况的痛苦程度降低，并在管理糖尿病方面感到更有自主能力（Ho 等人 2015）。总体而言，这些发现展示了移动技术在促进行为改变和改善临床人群健康方面的潜在应用。

7.4 当前局限性及对健康的影响

毫无疑问，围绕移动传感器和可穿戴技术的研究与开发仍需进一步推进，这些设备对健康的长期影响尚不明确。理解这些设备对健康行为和健康结果长期影响的主要障碍之一是用户对可穿戴传感器本身的依从性。先前的研究表明，对商用设备的依从性往往在6个月后下降（Kim和Shin 2015）。造成这一现象的潜在原因可能与设备本身有关（例如可用性、舒适性和电池续航），以及新奇效应逐渐减弱（Alemdar和Ersoy 2010）、缺乏专业支持来帮助用户理解收集的数据的背景和意义（Miyamoto等 2016），以及这些设备无法针对与意向-行为不一致和习惯形成相关的重要心理社会构念（Rhodes和 Yao 2015）。可穿戴传感器技术在临床领域中的应用也可能面临类似的依从性问题。

尽管存在当前的局限性，移动传感器和可穿戴设备仍可对患者服务与护理产生积极影响。在患者护理方面，这些传感器能够作为全面健康网络的一部分，在各种环境背景下持续收集个人数据。随后，所积累的数据可用于多因素分析，以识别用户的特定需求并防止进一步恶化在健康领域（Banaee 等人，2013）。此外，临床医生将能够实时远程监测患者当前状况，评估整体数据趋势，及时获知健康状况的任何变化（例如异常、失代偿），并更好地实施适当干预和治疗（例如调整药物剂量，减少不良事件）。而在健康人群中，收集的数据将有助于预测和检测行为异常，以鼓励和支持健康生活方式行为。

这项技术还可以简化护理过程并建立患者安全感。这些设备可让医疗专业人员远程监测并同时管理患者，所收集的数据有助于加快持续护理（例如从急诊医疗护理到社区护理和患者家中），同时让患者因得到医疗服务提供者的密切监测而感到被支持和安全。此外，医疗保健专业人员远程监测患者的能力将能够把服务扩展到以往服务不足的地区。

通过这些总体效应，医疗保健专业人员将能够显著提高提供充分且及时的护理的能力，从而通过积极的医疗服务提供者与患者互动，改善整体健康结果和患者体验。此外，移动和可穿戴技术的预防效果将有助于降低医疗成本，例如减少不必要的急诊入院和缩短患者住院时长，同时通过持续护理提升医疗效率。

7.5 在临床环境中整合移动传感器和可穿戴技术

随着这些可穿戴传感器技术不可避免地发展并融入一个超越患者及其家庭的更大网络，这些设备在临床实践中的相关性将日益增加。从医疗保健视角来看，将这些工具作为治疗和预防健康问题和疾病的补充工具加以利用显得尤为重要。临床医生和患者均可及时了解最新进展，并探索个性化技术的方法，以支持个人实现更好健康的目标。对于正处于改变健康行为初期阶段并考虑采用商用设备的患者，医疗保健专业人员可引导他们选择在内容、有效性及可靠性方面最为合适且有实证支持的可穿戴应用。

除了这些益处之外，使用该技术可能引发某些风险。例如，在缺乏整合护理或医疗专业人员支持的情况下进行自我诊断和自我管理、过度依赖尚未成熟的技术、数据误读以及过分相信自身数据而忽视专业建议等问题，都可能导致割裂的护理路径。为解决这些问题并促进协作努力以推动健康行为改变，临床医生应提供患者教育，并强调该技术的局限性，并根据患者改善健康的目标量身定制设备的使用。

为了推动移动和可穿戴传感器领域的发展，需要更多的科学证据。尽管该技术目前仍处于现有状态，但移动传感器和可穿戴技术所展现出的前景和潜在益处无疑超过了可能存在的缺点。商业和医疗领域将继续寻找创新方法来改进可穿戴传感器技术，从而提高临床医生和患者对其的接受度。随着这些传感器日益普及并融入我们的生活环境，患者将更积极地参与自身健康管理，进而转向一种更具预防性和协作性的以患者为中心的模式（Swan 2009年）。由于这一方法较新，建立医疗专业人员与患者之间牢固且互信的合作关系至关重要，以促进移动传感器和无线技术在医疗保健中的采用和整合。